第６回「市長と語ろう！」

※文意を損なわない範囲で、重複部分や言い回しなどを整理しています。

私自身が子育て世代ということもありまして、子どもが健やかに育つ環境づくりに対する思いは人一倍強いです。子どもを安心して生み育てることができること、それが横浜全体の活力になると思います。ぜひ現場の最前線で努力・奮闘されている皆さまと直接お話する機会を得たいと思いまして本日はお時間をいただきました。
この保育園の特徴である医療的ケア児の受入れ保育の点等を中心に、保育園を今後盛り上げていく上で必要な視点について意見交換をさせていただければと思います。どうぞよろしくお願いいたします。

ここを開所した５年前に、０歳児のお子さんを抱いたお母さんが訪れ「どこの保育園も預かってくれなくて困っている」と涙ながらの訴えがありました。そのお子さんには胃ろう注入が必要でしたが、「お預かりします」と即決しました。その頃は、まだ医療的ケア児をお預かりしている保育園は、うちを含めて２、３園くらいだったと思います。
看護師さんが居ない時もあったので、４人の保育士が喀痰吸引第三号研修を受講して、胃ろう注入ができる資格を取って日々繋いでいった状況でした。今も横浜市内で医療的ケア児の受入れをしている保育園は限られていると伺っているので、５年前の状況とあまり変わっていないのかなと思っています。

医療的ケアの現状として、医療技術の進歩で障害や疾患がある赤ちゃんの救命率がとても上がっています。自宅で暮らす医療的ケア児は全国で２万人弱と言われています。支援法（※）はできましたが、保育園の受入れが難しい状態で、働きたくても働けない、家族に重い負担がかかっている家庭がたくさんあるのではないかと思います。市のアンケートでは、70％の保育園が「条件が整えれば受入れをしてもいい」と答えています。しかし、数年前から保育士不足も深刻になっていて、あわせてケアのための看護師さんの確保も難しいため、なかなか受入れが進まない状況にあると思います。そしてスキルが無くて預かるのが不安という声も保育園の中に多くあります。１つ１つの解決を図りながら、１園また１園と少しずつ広まっていけばいいと思います。

これまで受け入れた医療的ケア児から見えてくることもあります。
一つ目の事例として、難しい病気を持つお子さんでしたが、保育園では、就学に向けて自分に必要な医療的行為を一生懸命練習しました。このお子さんには複数の行為が必要でしたが、しかし、小学校では、練習したその中の一つの医療的行為のみ行い、その他の行為ができていない状況が３か月続いていました。まさに昨日、教育委員会と主治医の先生方、ケースワーカー、保護者の関係するみなさんとの話合いの場をもって、保育園で行ってきた本人ファーストの医療的ケアを行うようお話をして前向きな回答を得ることができました。医療的ケアや障害のあるお子さんは一人一人違うので、ケアや症状によって吸引・胃ろう・導尿だけではなくて、付随する行為、緊急時の対応等、様々なケースがあり、保育園で行ってきたものが切れ目なく就学先でも行われるようしっかりと連携していくことが大切だと身をもって感じているところです。
二つ目の事例は、0歳児から他の保育園に在席していたお子さんですが、医療的ケアが必要になったことで「お預かりできませんと」断られて、保護者が来られました。保護者も本人も慣れ親しんだ保育園でお友達と一緒に居たかったのではないか思います。その保育園がどうという話ではありません。その時に「こうしたら預かれるよね」「こうやって条件を整えてあげれば続けていけるよね」と、どうして、そういうふうにすぐに話し合える、相談ができる仕組みが無かったのかなと思います。私たちが今保育している子どもたちもいつ医療的ケア児になるか分からないです。その時に、「受け入れられない」と断るようなことが無いように、仕組みづくりを現場と行政の皆さんと一体になって作り上げていかなければいけないと思います。

私たち保育士には子ども達の人権を守ってその成長を保証していかなければならないという大切な役目があります。全ての子ども達の人権を大切にするとともに、その人権を大切にする私たちの保育を子ども達に示すことで、子ども達自身が自分自身を大切にしていく、自分の命を大切にしていく、そういう気持ちを育てていきたいと思っています。

人権・保育、それからあらゆる人との共生社会、そういった理念を実現するために積極的に活動されている保育園の様子がよく分かりました。ひびき金港町保育園が横浜市にあることを誇りに思います。医療的ケア児の保育というのは、様々な切り口や点で議論をしていくべき事項だと思います。

園児が抱えている状態によって変わってくるとは思うのですが、入園前と入園後で医療的ケアが必要なお子さんや保護者の方々にどのような変化を感じられますか？

私は一つ目の事例のお子さんと２～３年間一緒に居させていただいて、お母さんもすごく安心してお仕事に行かれている姿を見たり、その子も就学に向けて一生懸命頑張っている姿を見たりして、一歩一歩前に向かって頑張っている姿が見られたと思って、預からせていただいて一緒に成長できて、すごく嬉しかった。ここに来てよかったなという想いがすごく強くなりました。

やはり入園された時の表情は硬いな、緊張しているなとすごく感じるのですが、日々接して子ども達の成長を間近で見ているうちに、段々表情が柔らかくなってきて。

お子さんも保護者も？

保護者の方自身の表情も柔らかくなってきて、「とても助かっています」と言っていただいています。子ども達が楽しそうにしている姿を見ることは嬉しそうですし、安心しているのかなと感じます。

保育園に預けられるのはすごく助かっていると毎日言ってくださっています。保護者の就労支援ということもあるし、日々の生活でお子さんも友達と楽しくしていることが分かるので、保護者の喜びがどんどん増えていると感じているところです。

医療的ケアのお子様を受け入れている園は、令和３年度のアンケートでは２％ぐらいです。医療的ケアを行っている保育園間で交流はあるのですか？

今まで交流というのはほとんど無かったです。園長同士で会って情報交換はしても、みんなで集まって意見交換をするというのは今まではありませんでした。ですが、つい先日から、医療的ケア児を保育している保育園の看護師会をひびき金港町保育園で開催しました。その後は園長会を開く予定で、徐々に交流は進んでいるところです。

医療的ケア児を受け入れる保育園を増やしていくにあたり、どのようなサポートを期待されていますか？

まず場所が必要かと思うのですが、ひびき金港町保育園はホールやスペースがあります。それと保育士が多くいることの安心感。それから保育士さんや看護師さんがみんなでサポートし合う環境が整わないと厳しいと思います。

そもそも医療的ケアのことを全然知らなかったので、緊張と恐怖が最初はありました。でも、前任の人が教えてくれたり、背中を押してくれる園長や周りの人がいたりというのが一番良くて。医療的ケアを知るところがないので、一歩踏み出すのが難しいです。学べる場所があると広がりやすいと思いました。

今まで経験していないと状況が見えないことはありますよね。

周りにいないということもあり、医療的ケアを必要としている子どもと関わる機会が少ないと思います。関わる機会や研修があればワンステップ進みやすいと思っています。

ここに入る前は病院の集中治療室しか経験していなかったので、子どもに対するケアというのが未経験でした。在宅で生活している子どもの医療的ケアの研修や、個別の細かい配慮ができるように「いろんな子がいますよ」という情報が入ってきたらいいと思います。実際やってみないと分からないことがいっぱいあって、機械の使い方の研修や在宅向けの最新のケアなどの情報提供があれば看護師側としては、もう少し安心して保育園に就職できると思っています。

それこそ看護師さんの中でも、こういうところで働くことに関心や意欲がある方は、潜在的にいらっしゃるとは思いますが、やはり情報が無いというところで、おそらく次の一歩を踏み出すタイミングが課題なのかなと感じました。

まず一番は人が育てるので、保育士・看護師の雇用が充実していないとなかなか難しいということと、スキルをどう今後伝えていくかというのが必要かなと思います。また、職員の不安を払しょくするというのはすごく大切なことなので、様々なスキルを伝えていって、皆が安心して取り組める環境にしていくことが大切だと思います。あとは何かあった時にすぐに相談できる機関があるといいと思います。私達の保育園では子ども優先で、ドクターにメールで直接お話したり、看護師さんに直接お電話したりする方法で色々乗り越えてきましたが、例えば行政の中に医療的ケアの担当の方がいらして、その方に連絡するとある程度の回答をいただける仕組みになっていれば、どこに相談すればいいのだろうという不安が払しょくされると思います。