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横浜市生活環境の保全等に関する条例様式一覧
最終更新日 2023年7月13日
様式のダウンロードができます。
| 番号 | 名称 | 様式 | ダウンロード | 根拠となる条文 | お問合せ先 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 指定事業所設置許可申請書類一式 | 第1号～3号様式、細則第1号様式 | WORD（ワード：74KB） PDF（PDF：451KB） | 規則第8条 | 環境管理課 | |
| 2 | 指定事業所に係る変更許可申請書類一式 | 第6号～8号様式、細則第1号様式 | WORD（ワード：69KB） PDF（PDF：438KB） | 規則第13条第3項 | ||
| 3 | 表示板 | 第4号様式 | PDF（PDF：9KB） | 規則第11条第2項 | ||
| 4 | 指定事業所事業開始等届出書 | 第5号様式 | WORD（ワード：33KB） PDF（PDF：10KB） | 規則第12条 | ||
| 5 | 指定事業所に係る変更完了届出書 | 第9号様式 | WORD（ワード：32KB） PDF（PDF：9KB） | 規則第14条 | ||
| 6 | 指定事業所に係る変更計画中止届出書 | 第10号様式 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：9KB） | 規則第15条 | ||
| 7 | 指定事業所に係る変更届出書 | 第13号様式 | WORD（ワード：44KB） PDF（PDF：14KB） | 規則第18条第2項 | ||
| 7-2 | 指定事業所に係る変更届出書 （環境管理事業所用） | 第13号、第7号、8号様式、細則第1号様式 | WORD（ワード：66KB） PDF（PDF：276KB） | 規則第18条第2項 | ||
| 8 | 指定事業所に係る地位承継届出書 | 第14号様式 | WORD（ワード：38KB） PDF（PDF：10KB） | 規則第20条 | ||
| 9 | 指定事業所廃止等届出書 | 第15号様式 | WORD（ワード：22KB） PDF（PDF：107KB） | 規則第21条 | ||
| 10 | 指定事業所現況届出書類一式 | 第16号様式、第2号様式、第3号様式、細則第1号様式 | WORD（ワード：70KB） PDF（PDF：450KB） | 規則第22条第2項 | ||
| 11 | 環境管理事業所認定申請書 | 第17号様式 | WORD（ワード：42KB） PDF（PDF：12KB） | 規則第27条第1項 | ||
| 12 | 誓約書 | 第17号様式の2 | WORD（ワード：17KB） PDF（PDF：98KB） | 規則第27条第2項第2号 | ||
| 13 | 環境管理事業所に係る変更届出書 | 第18号様式 | WORD（ワード：47KB） PDF（PDF：14KB） | 規則第30条 | ||
| 14 | 夜間営業開始届出書 | 第22号様式 | WORD（ワード：40KB） PDF（PDF：80KB） | 規則第51条第4項 | 大気・音環境課 | |
| 15 | 夜間営業に係る変更計画届出書 | 第23号様式 | WORD（ワード：36KB） PDF（PDF：68KB） | 規則第51条第5項 | ||
| 16 | 夜間営業に係る変更届出書 | 第24号様式 | WORD（ワード：33KB） PDF（PDF：58KB） | 規則第51条第6項 | ||
| 17 | 夜間営業に係る廃止等届出書 | 第25号様式 | WORD（ワード：34KB） PDF（PDF：62KB） | 規則第51条第7項 | ||
| 18 | 夜間営業に係る地位承継届出書 | 第26号様式 | WORD（ワード：33KB） PDF（PDF：56KB） | 規則第52条 | ||
| 19 | 地下水採取許可申請書 | 第27号様式 | WORD（ワード：76KB） PDF（PDF：75KB） | 規則第61条第3項 | 水・土壌環境課 | |
| 20 | 地下水採取に係る変更許可申請書 | 第28号様式 | WORD（ワード：22KB） PDF（PDF：145KB） | 規則第63条 | ||
| 21 | 地下水採取に係る変更届出書 | 第29号様式 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：106KB） | 規則第64条 | ||
| 22 | 地下水採取に係る地位承継届出書 | 第30号様式 | WORD（ワード：30KB） PDF（PDF：57KB） | 規則第65条 | ||
| 23 | 地下水採取に係る廃止届出書 | 第31号様式 | WORD（ワード：28KB） PDF（PDF：54KB） | 規則第66条 | ||
| 24 | 地下水摂取量及び水位測定結果報告書 | 第32号様式 | WORD（ワード：54KB） PDF（PDF：10KB） | 規則第67条第2項 | ||
| 25 | 非常時応急措置等報告書 | 第32号様式の2 | WORD（ワード：34KB） PDF（PDF：7KB） | 規則第91条第2項 | 環境管理課 | |
| 26 | 非常時応急措置等完了報告書 | 第33号様式 | WORD（ワード：42KB） PDF（PDF：8KB） | 規則第91条第3項 | ||
| 27 | 騒音測定結果報告書 | 細則第3号様式 | WORD（ワード：36KB） PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第14号 | 大気・音環境課 | |
| 28 | 振動測定結果報告書 | 細則第4号様式 | WORD（ワード：36KB） PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第15号 | ||
| 29 | 地下水汚染原因調査報告書 | 細則第5号様式 | WORD（ワード：27KB） PDF（PDF：6KB） | 細則第2条第16号 | 水・土壌環境課 | |
| 30 | 地下水浄化措置結果報告書 | 細則第7号様式 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：107KB） | 細則第2条第18号 | ||
| 31 | 特定有害物質使用等事業所廃止等届出書 | 細則第7号様式の2 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：56KB） | 細則第2条第18号の2 | ||
| 32 | 条例土壌汚染状況調査結果報告書 | 細則第7号様式の3 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：85KB） | 細則第2条第18号の3 | ||
| 33 | 確認申請書 | 細則第7号様式の4 | WORD（ワード：30KB） PDF（PDF：85KB） | 細則第2条第18号の4 | ||
| 34 | 承継届出書 | 細則第7号様式の5 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：50KB） | 細則第2条第18号の5 | ||
| 35 | 土地利用方法変更届出書 | 細則第7号様式の6 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：49KB） | 細則第2条第18号の6 | ||
| 36 | 土地の形質の変更届出書 | 細則第7号様式の7 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：53KB） | 細則第2条第18号の7 | ||
| 37 | 条例第65条に基づく条例土壌汚染状況調査結果報告書 | 細則第7号様式の8 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：64KB） | 細則第2条第18号の8 | ||
| 38 | 条例汚染除去等計画書（新規・変更） | 細則第7号様式の9 | WORD（ワード：25KB） PDF（PDF：130KB） | 細則第2条第18号の9 | ||
| 39 | 工事完了報告書 | 細則第7号様式の10 | WORD（ワード：19KB） PDF（PDF：115KB） | 細則第2条第18号の10 | ||
| 40 | 条例実施措置完了報告書 | 細則第7号様式の11 | WORD（ワード：19KB） PDF（PDF：102KB） | 細則第2条第18号の11 | ||
| 41 | 帯水層の深さに係る確認申請書 | 細則第7号様式の12 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：70KB） | 細則第2条第18号の12 | ||
| 42 | 条例実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 | 細則第7号様式の13 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第18号の13 | ||
| 43 | 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 | 細則第7号様式の14 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：66KB） | 細則第2条第18号の14 | ||
| 44 | 条例形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 | 細則第7号様式の15 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第18号の15 | ||
| 45 | 土壌汚染による地下水への影響調査報告書 | 細則第7号様式の16 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：54KB） | 細則第2条第18号の16 | ||
| 46 | 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 | 細則第7号様式の17 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：58KB） | 細則第2条第18号の17 | ||
| 47 | 条例汚染土壌の区域外搬出届出書 | 細則第7号様式の18 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：59KB） | 細則第2条第18号の18 | ||
| 48 | 条例汚染土壌の区域外搬出変更届出書 | 細則第7号様式の19 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：52KB） | 細則第2条第18号の19 | ||
| 49 | 非常災害時における条例汚染土壌の区域外搬出届出書 | 細則第7号様式の20 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：61KB） | 細則第2条第18号の20 | ||
| 50 | 搬出条例汚染土壌の 運搬／処理 状況確認届出書 | 細則第7号様式の21 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：60KB） | 細則第2条第18号の21 | ||
| 51 | 条例土壌汚染状況調査結果報告書期限延長申請書 | 細則第7号様式の22 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：53KB） | 細則第2条第18号の22 | ||
| 52 | 条例形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更 完了／中間 報告書 | 細則第7号様式の23 | WORD（ワード：15KB） PDF（PDF：72KB） | 細則第2条第18号の23 | ||
| 53 | ダイオキシン類管理対象事業所廃止届出書 | 細則第8号様式 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：56KB） | 細則第2条第18号の24 | ||
| 54 | ダイオキシン類管理対象地における土壌汚染状況調査結果報告書 | 細則第8号様式の2 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：101KB） | 細則第2条第18号の25 | ||
| 55 | ダイオキシン類管理対象地における土地の形質の変更届出書 | 細則第8号様式の3 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：56KB） | 細則第2条第18号の26 | ||
| 56 | ダイオキシン類管理対象地における土地形質変更土壌汚染状況調査結果報告書 | 細則第8号様式の4 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：56KB） | 細則第2条第18号の27 | ||
| 57 | ダイオキシン類管理対象地における公害防止措置完了報告書 | 細則第8号様式の5 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：55KB） | 細則第2条第18号の28 | ||
| 58 | ダイオキシン類管理対象地における非常災害のために必要な応急措置として行った土地の形質変更届出書 | 細則第8号様式の6 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：55KB） | 細則第2条第18号の29 | ||
| 59 | ダイオキシン類による地下水への影響調査報告書 | 細則第8号様式の7 | WORD（ワード：14KB） PDF（PDF：55KB） | 細則第2条第18号の30 | ||
| 60 | 地下水採取開始届出書 | 細則第12号様式 | WORD（ワード：29KB） PDF（PDF：6KB） | 細則第2条第23号 | ||
| 61 | 地下水採取に係る変更完了届出書 | 細則第13号様式 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：99KB） | 細則第2条第24号 | ||
| 62 | 地下水採取に係る変更計画中止届出書 | 細則第14号様式 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：99KB） | 細則第2条第25号 | ||
| 63 | 特定小規模施設設置届出書 | 細則第15号様式 | WORD（ワード：82KB） PDF（PDF：110KB） | 細則第2条第26号 | 大気・音環境課 | |
| 64 | 特定小規模施設に係る承継届出書 | 細則第16号様式 | WORD（ワード：34KB） PDF（PDF：58KB） | 細則第2条第27号 | ||
| 65 | 特定小規模施設に係る変更届出書 | 細則第17号様式 | WORD（ワード：32KB） PDF（PDF：7KB） | 細則第2条第28号 | ||
| 66 | 特定小規模施設廃止届出書 | 細則第18号様式 | WORD（ワード：30KB） PDF（PDF：57KB） | 細則第2条第29号 | ||
| 67 | 石綿排出作業開始届出書 | 細則第19号様式 | WORD（ワード：25KB） PDF（PDF：173KB） | 細則第2条第30号 | ||
| 68 | 石綿排出作業完了届出書 | 細則第20号様式 | WORD（ワード：23KB） PDF（PDF：105KB） | 細則第2条第31号 | ||
| 69 | 焼却施設解体工事開始届出書 | 細則第21号様式 | WORD（ワード：29KB） PDF（PDF：178KB） | 細則第2条第32号 | 環境管理課 | |
| 70 | 焼却施設解体工事完了届出書 | 細則第22号様式 | WORD（ワード：54KB） PDF（PDF：8KB） | 細則第2条第33号 | ||
| 71 | 工事排水届出書 | 細則第23号様式 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第34号 | 水・土壌環境課 | |
| 72 | 工事排水変更届出書 | 細則第24号様式 | WORD（ワード：56KB） PDF（PDF：9KB） | 細則第2条第35号 | ||
| 73 | 工事排水完了届出書 | 細則第25号様式 | WORD（ワード：19KB） PDF（PDF：97KB） | 細則第2条第36号 | ||
| 74 | 屋外作業開始届出書 | 細則第26号様式 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：69KB） | 細則第2条第37号 | 大気・音環境課 | |
| 75 | 屋外作業に係る変更届出書 | 細則第27号様式 | WORD（ワード：34KB） PDF（PDF：11KB） | 細則第2条第38号 | ||
| 76 | 屋外作業に係る中止届出書 | 細則第28号様式 | WORD（ワード：33KB） PDF（PDF：58KB） | 細則第2条第39号 | ||
| 77 | 掘削作業開始届出書 | 細則第29号様式 | WORD（ワード：19KB） PDF（PDF：113KB） | 細則第2条第40号 | 水・土壌環境課 | |
| 78 | 掘削作業変更届出書 | 細則第30号様式 | WORD（ワード：28KB） PDF（PDF：6KB） | 細則第2条第41号 | ||
| 79 | 掘削作業完了届出書 | 細則第31号様式 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：93KB） | 細則第2条第42号 | ||
| 80 | 小規模揚水施設設置届出書 | 細則第32号様式 | WORD（ワード：77KB） PDF（PDF：12KB） | 細則第2条第43号 | 水・土壌環境課 | |
| 81 | 小規模揚水施設に係る承継届出書 | 細則第32号様式の2 | WORD（ワード：31KB） PDF（PDF：7KB） | 細則第2条第43号の2 | ||
| 82 | 小規模揚水施設変更届出書 | 細則第33号様式 | WORD（ワード：22KB） PDF（PDF：148KB） | 細則第2条第44号 | ||
| 83 | 小規模揚水施設廃止届出書 | 細則第34号様式 | WORD（ワード：18KB） PDF（PDF：97KB） | 細則第2条第45号 | ||
| 84 | 建築物環境配慮計画届出書 | 細則第36号様式の2 | WORD（ワード：20KB） PDF（PDF：128KB） | 細則第2条第47号の2 | 建築局建築企画課 | |
| 85 | 特定建築物工事完了届出書 | 細則第36号様式の3 | WORD（ワード：16KB） PDF（PDF：114KB） | 細則第2条第47号の3 | ||
| 86 | 建築物環境配慮計画変更届出書 | 細則第36号様式の4 | WORD（ワード：17KB） PDF（PDF：129KB） | 細則第2条第47号の4 | ||
| 87 | 特定建築物中止届 | 細則第36号様式の5 | WORD（ワード：16KB） PDF（PDF：100KB） | 細則第2条第47号の5 | ||
| 88 | 建築物環境性能表示（変更）届出書 | 細則第36号様式の6 | 細則第2条第47号の6 | |||
| 89 | 地球温暖化対策計画書 | 細則第37号様式 | 細則第2条第48号 | 環境管理課 | ||
| 90 | 地球温暖化対策計画書提出書兼地球温暖化対策実施状況報告書提出書 | 細則第37号様式の2 | 細則第2条第48号の2 | |||
| 91 | 地球温暖化対策実施状況報告書 | 細則第38号様式 | 細則第2条第49号 | |||
| 92 | 地球温暖化対策評価結果通知書 | 細則第38号様式の3 | PDF（PDF：72KB） | 細則第2条第49号の3 | ||
| 93 | 地球温暖化対策事業者非該当届出書 | 細則第38号様式の4 | PDF（PDF：118KB） | 細則第2条第49号の4 | ||
| 94 | 再生可能エネルギー利用設備導入検討報告書 | 細則第38号様式の5 | EXCEL（エクセル：38KB） WORD（ワード：18KB） | 細則第2条第49号の5 | 環境エネルギー課 | |
| 95 | 低炭素電気供給促進計画書兼報告書 | 細則第38号様式の6 | 細則第2条第49号の6 | 環境管理課 | ||
| 96 | 低炭素電気供給促進計画書兼報告書提出書 | 細則第38号様式の7 | 細則第2条第49号の7 | |||
| 97 | 特定電気供給事業者非該当届出書 | 細則第38号様式の8 | PDF（PDF：63KB） | 細則第2条第49号の8 | ||
| 98 | 特定小規模施設既設届出書 | 細則第39号様式 | WORD（ワード：54KB） PDF（PDF：86KB） | 細則第2条第50号 | 大気・音環境課 | |
| 99 | 屋外作業使用届出書 | 細則第40号様式 | WORD（ワード：32KB） PDF（PDF：60KB） | 細則第2条第51号 | 大気・音環境課 | |
| 100 | 夜間営業既設届出書 | 附則様式 | WORD（ワード：40KB） PDF（PDF：69KB） | 規則附則第13項 | ||
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環境創造局環境保全部環境管理課
電話：045-671-2733
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ファクス：045-681-2790
ページID：724-854-270
