工事提出書類　様式　ダウンロードコーナー

横浜市資源循環局所管工事で使用する提出書類等は以下のとおりです。

最終更新日 2025年3月4日

ページ内リンク

工事関係書類一覧表
提出様式（契約時）
提出様式（着手時）
提出様式（施工過程）
提出様式（完成時）
提出様式（引き渡し後）
一部書類の押印・署名の廃⽌について

内部リンク

土木工事の様式集はこちら

工事関係書類一覧表

工事関係書類一覧表（PDF：341KB）

提出書類様式

契約時

様式一覧表
番号	提出書類の名称	入手先
101	建設リサイクル法に係る分別解体等の計画等　他	資源循環局事業系廃棄物対策課HP

着手時

様式一覧表
番号	提出書類の名称	ダウンロード又は入手先
111	工事着手届出書	Word版（ワード：17KB）
112	請負代金内訳書	Word版（ワード：19KB）
113	工程表	Word版（ワード：23KB）
114	現場代理人・主任技術者・監理技術者・特例監理技術者・監理技術者補佐選定通知書	Word版（ワード：18KB）
115	建設業退職金共済制度掛金充当状況等報告書	ダウンロードファイル一覧（外部サイト）
116	(電子納品)事前協議チェックシート	財政局公共事業調整課HP
117	統括安全衛生責任者等の選任届出書	Word版（ワード：15KB）

施工過程

様式一覧表
番号	提出書類の名称	ダウンロード又は入手先
121 ※	工事打合せ簿打合せ議事録	Word版（ワード：23KB） Word版（ワード：18KB）
122	安全作業計画書	Word版（ワード：21KB）
123	ダイオキシン類対策打合せ議事録	Word版（ワード：18KB）
124	廃棄物焼却施設内作業におけるダイオキシン類ばく露防止作業計画書	Word版（ワード：17KB）
125	廃棄物焼却施設内作業におけるダイオキシン類ばく露防止作業計画書（表紙）	Word版（ワード：17KB）
126	作業責任者・作業指揮者及び保護具着用責任者選任通知書	Word版（ワード：18KB）
127	廃棄物焼却施設内作業における管理区分別使用予定保護具	Word版（ワード：18KB）
128	ダイオキシン類対策特別教育受講記録	Word版（ワード：18KB）
129	施工体制台帳・施工体系図	財政局公共事業調整課HP
130	横浜市週休２日工事（様式集）	財政局公共事業調整課HP
131	工事用材料等承諾願	Word版（ワード：19KB）
132	構内車両駐車許可申請書	Word版（ワード：19KB）
133	電源・電力使用許可申請書	Word版（ワード：20KB）
134	用水使用許可申請書	Word版（ワード：18KB）
135	作業安全点検チェックシート	Word版（ワード：22KB）
136	工事月報	Word版（ワード：20KB）
137	工事用材料検査申請書	Word版（ワード：18KB）
138	場外検査申請書	Word版（ワード：16KB）
139	段階点検確認書	Word版（ワード：18KB）
140	産業廃棄物処理（計画・報告）書	Word版（ワード：21KB）
141	建設副産物確認処分届（「本市工事に伴い発生する建設副産物の処分要領」様式2）	みどり環境局公園緑地維持課HP
142	解体材料等引渡書	Word版（ワード：18KB）
143	副申書・建設発生土搬入申込書	横浜港埠頭株式会社HP（外部サイト）
144	中間前金払に係る認定請求書	ダウンロードファイル一覧（外部サイト）
145	工事履行報告書	ダウンロードファイル一覧（外部サイト）
146	現場休業届【参考様式】	Excel版（エクセル：19KB）
147	受領書・借用書	Word版（ワード：18KB）
148	臨機措置通知書	Word版（ワード：18KB）
149	工事完成期限延長申請書	Word版（ワード：17KB）
150	工事出来形部分検査申請書	Word版（ワード：17KB）

※適用する工事共通仕様書が、令和７年２月版以降の場合は「工事打合せ簿」を使用し、それ以前は「打合せ議事録」を使用する。

完成時

提出様式表
番号	提出書類の名称	ダウンロード又は入手先
161	工事完成届出書・指定部分に係る工事完成届出書	Word版（ワード：18KB）
162	工事目的物引渡書	Word版（ワード：18KB）
163	横浜市電子納品チェッカー	財政局公共事業調整課HP
164	建設リサイクル法第18条に基づく再資源化等報告書	資源循環局事業系廃棄物対策課HP
165	建設業退職金共済制度掛金充当実績総括表	ダウンロードファイル一覧（外部サイト）
166	建設業退職金共済証紙受払簿
167	建設業退職金共済証紙貼付実績報告書

引き渡し後

提出様式表
番号	提出書類の名称	ダウンロード
171	契約不適合責任点検報告書・契約不適合責任修補報告書	Word版（ワード：18KB）

一部書類の押印・署名の廃⽌について

横浜市では、令和3年3月1日より、窓⼝や郵送での⼿続の際にご提出いただく申請書などのうち本市が独⾃に定めているものについて、押印・署名を順次廃⽌していきます。こちらのダウンロードコーナーの様式についても、令和3年3月1日以降、押印不要な書類は押印欄を削除しています。
なお、改定後の様式において押印を不要としたにもかかわらず押印されている場合でも、修正および書き直しを求めず受け付けることとします。
ただし、下記の提出書類の名称において、【押印必須】としている書類については、押印をお願いします。

参考：総務局『申請書等への押印・署名の見直しに関するお知らせ』

参考：財政局『工事関係書類一覧（工事関係書類の簡素化・押印見直し）』

PDF形式のファイルを開くには、別途PDFリーダーが必要な場合があります。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ