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最終更新日 2025年5月21日

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指定難病医療費助成の申請をしたいのですが、医療機関から臨床調査個人票(診断書)の書式を持ってきてくださいと言われました。

A

ホームページから様式がダウンロードできます。

臨床調査個人票(診断書)は国が定める書式です。
下記のホームページから印刷して医療機関にお渡しください。
難病情報センターホームページ(外部サイト)
厚生労働省ホームページ(外部サイト)

※ご自宅にインターネット環境がない方やプリンターがない方につきましては、書類を郵送しますので下記お問い合わせ先までご連絡ください。

このページへのお問合せ

横浜市健康福祉局医療援助課 難病対策担当

電話:045-671-4040(平日8:45~17:00)

電話:045-671-4040(平日8:45~17:00)

ファクス:045-664-5788

メールアドレス:kf-nanbyo@city.yokohama.lg.jp

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