指定介護老人福祉施設【新規指定】

０

申請様式（ワード：18KB）

新規に指定を申請する際に提出していただく申請様式

2012/04/01

１

その他の申請書類（エクセル：186KB）

申請様式に添付していただく付表、参考様式など

2013/03/27

２

指定の流れ・指定申請等手数料について

※更新中

2020/06/09

３

法人代表者等誓約書（ワード：38KB）（介護老人福祉施設用）

法人代表者等誓約書（５．介護老人福祉施設用）です。介護老人福祉施設を開設・変更等ある場合は、この書式をお使いください。

2012/04/01

４

管理者誓約書（見本）（ワード：29KB）(介護老人福祉施設用）

管理者誓約書（介護老人福祉施設用）の見本です。来庁受付時に様式をお渡ししますので、管理者の方がその場でご記入ください。

2012/04/01

５

添付書類作成例（ワード：127KB）

勤務形態一覧・経歴書・苦情処理・事業計画・収支予算の作成例

2012/04/01

６

※加算に関する書類の掲載場所について（ワード：27KB）

新規指定の際には、加算を取らない場合でも必ず「加算に関する届出書等」が必要となりますので、ご確認ください。

2012/04/01

７

割引届出書（ワード：33KB）

介護報酬の割引届出を行う場合に必要です。

2012/04/01

８

≪参考≫　横浜市特別養護老人ホーム入退所指針（PDF：278KB）

平成28年７月改訂
担当：横浜市高齢施設課

2016/07/01

９

≪参考≫　横浜市特別養護老人ホーム入退申込書ＡＢ（PDF：305KB）

平成28年４月改訂
担当：横浜市高齢施設課

2016/04/01

10

≪参考≫　生活保護法による介護機関の指定について

生活保護法の指定は、別途手続きが必要です。担当など詳細はこちら。

2012/04/01