特定施設入居者生活介護【新規指定】

１

申請様式（エクセル：41KB）（参考）

新規に指定を申請する際に提出していただく申請様式
※電子申請届出システムによる提出のため、作成不要です。

2024/04/05

２

申請の流れ

※更新中

2023/02/13

３

申請書類（エクセル：42KB）

新規に指定を申請する際の申請書類。
新規に指定を希望の方は、まずこちらをご覧ください。
【補足資料】
・「兼務の考え方について」（PDF：243KB）

2024/01/16

４

参考様式

・（参考様式１）勤務形態一覧表（エクセル：197KB）
・（参考様式２）平面図（エクセル：11KB）
・（参考様式３）設備・備品等一覧表（エクセル：13KB）
・（参考様式４）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：10KB）
・（参考様式５）受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地（エクセル：12KB）
・（参考様式６）法人代表者誓約書（エクセル：27KB）
・（参考様式７）介護支援専門員一覧（エクセル：10KB）

2024/04/05

５

申請書類作成にあたっての留意事項（ワード：39KB）

作成の際に多い質問をまとめてあります。一度お読みください。

６

※加算に関する書類の掲載場所について

新規指定の際には、加算を取らない場合でも必ず「加算に関する届出書等」が必要となりますので、ご確認ください。
※加算に関する届出書は、令和６年度以降、電子申請届出システムによる提出となる予定です。

７

割引届出書（ワード：33KB）

介護報酬の割引届出を行う場合に必要。

８

≪参考≫生活保護法による介護機関の指定について

生活保護法の指定は、別途手続きが必要です。
担当など詳細はこちら。