介護事業者の方へ

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ご記入の際には、鉛筆や消すことのできるボールペンで書かないでください。

・介護保険（要介護・要支援）認定申請書のダウンロード　横浜市ホームページに移動します。※両面印刷してください。
※住所地特例対象者の方は介護保険被保険者証の「保険者番号」をご確認の上、高齢・障害支援課に提出をお願いします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※個人番号（マイナンバー）が分からない等の場合には、未記入のままでも申請を受理します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・居宅・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更・廃止）届出書のダウンロード
横浜市ホームページに移動します。

開始月の末日までに必ずご提出ください。（土日祝及び１２月２９日から３１日除く）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　期限を過ぎると支払が１か月以上遅れる可能性があります。

・要介護認定等に係る情報提供申込書（PDF：130KB）（旭区専用）※両面印刷してください。
　・取扱要綱(横浜市健康福祉局のページ)　横浜市ホームページに移動します。「６．介護認定情報提供関連」をご参照ください。
　　
※申込前に必ず確認してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※事業所に所属していることが確認できる資料（職員証、在職証明書等）をご提示ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※契約関係が確認できる書類をお持ちください。
・在職証明書の例
※必要事項を満たしていれば、事業所独自の様式でかまいません。
※必ず、事業所または法人の代表者印を押印してください。

・郵送の場合
　 郵送による情報提供資料の申し込み手続きについて（PDF：394KB）
※最新の郵便料金は、郵便局のホームページ（外部サイト）でご確認ください。

・認定調査票　横浜市ホームページに移動します。「２．要介護認定関連→１．認定調査」をご参照ください。
※圧縮ファイルになっています。
※任意の場所に保存したあと、「インストール方法」に従い、「６点式」をインストールします。
※その後、「認定調査票」を入力し、両面印刷して、ご提出ください。

旭区役所　１階３番窓口
高齢・障害支援課　介護保険担当
電話：045-954-6061
ファックス：045-955-2675
〒241-0022　横浜市旭区鶴ケ峰１－４－１２

・介護保険の以下の手続きは、担当部署へお問い合わせください。

・６４歳以下で生活保護を受給している方の介護サービスの利用や給付管理については、生活支援課 045-954-6104 へお問い合わせください。
・介護保険以外のサービス（障害者手帳、食事サービス、訪問理美容サービス、紙おむつの給付等）は、高齢者支援担当 045-954-6125 へお問い合わせください。