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許可申請等記載例
最終更新日 2024年4月1日
- 添付書類が必要です。許可申請の添付書類について（PDF：223KB）
- 記載例は一例ですので、実際の状況や申請内容により記載方法は異なります。
- 申請時期や手続きの概要は指定事業所の手続の概要を参照ください。
１．設置（変更）許可申請書の記載例
| 設置許可申請書の記載例 | 変更許可申請書の記載例 | 作業 | 指定施設 |
|---|---|---|---|
| 設置許可申請1A（PDF：365KB） | 変更許可申請6A（PDF：368KB） | 59 科学技術に関する研究、試験又は検査の作業 | (1)洗浄施設 |
| 設置許可申請1B（PDF：470KB） | 変更許可申請6B（PDF：464KB） | 24 建設機械、産業用機械その他の一般機械器具の製造の作業 | (4)動力プレス機 |
| (5)せん断機 | |||
| 61 燃料その他の物の燃焼による熱媒体の加熱又は空気の加温若しくは冷却の作業 | (1)ボイラー | ||
| 62 動力を用いて行う物の塗装の作業 | (1)塗装施設 | ||
| 64 物の表面処理又はめっきの作業 | (2)脱脂洗浄施設 | ||
| (3)めっき施設 | |||
| 設置許可申請1C（PDF：452KB） | 変更許可申請6C（PDF：484KB） | 49 発電の作業 | (3)ガスエンジン |
| 59 科学技術に関する研究、試験又は検査の作業 | (1)洗浄施設 | ||
| 61 燃料その他の物の燃焼による熱媒体の加熱又は空気の加温若しくは冷却の作業 | (1)ボイラー | ||
| 64 物の表面処理又はめっきの作業 | (2)表面処理施設 | ||
| 設置許可申請1D（PDF：339KB） | 変更許可申請6D（PDF：333KB） | 68 炭化水素系物質の受入れ、保管又は出荷の作業 | (3)給油施設 |
| 設置許可申請1E（PDF：313KB） | 変更許可申請6E（PDF：306KB） | 51 資源の再生又は廃棄物の処理の作業 | (6)動力プレス機 |
| (8)破砕施設 | |||
| (13)溶融施設 | |||
| 設置許可申請1F（PDF：401KB） | 変更許可申請6F（PDF：385KB） | 13 合成樹脂製品の製造の作業 | (1)成形施設 |
| 51 資源の再生又は廃棄物の処理の作業 | (8)破砕施設 | ||
| 60 印刷、製版又は印刷物の加工の作業 | (1)動力印刷機 (2)製版用現像洗浄施設 | ||
| 67 金属その他の物の研磨の作業 | (3)湿式研磨施設 |
２．届出書（開始、完了、変更、承継、廃止等）の記載例
| 様式 | 記載例 | 備考 |
|---|---|---|
| 第５号様式（ワード：33KB） | 指定事業所開始届出書（全部開始の場合）（PDF：13KB） 指定事業所開始届出書（一部開始の場合）（PDF：16KB） | 事業開始後14日以内 |
| 第９号様式（ワード：32KB） | 指定事業所に係る変更完了届出書（PDF：12KB） | 変更完了後14日以内 |
| 第13号様式（ワード：44KB） | 指定事業所に係る変更届出書（氏名変更等の場合（PDF：16KB） 指定事業所に係る変更届出書（施設の一部廃止等の場合）（PDF：17KB） | 変更の日から30日以内 |
| 第14号様式（ワード：38KB） | 指定事業所に係る地位承継届出書（PDF：13KB） | 承継があった日から30日以内 |
| 第15号様式（ワード：22KB） | 指定事業所廃止等届出書（PDF：90KB） | 指定事業所を廃止した日から30日以内 |
３．委任状の記載例（法人代表者から事業所の長への委任）
※いわゆる工場長などその事業所の長たる方への委任が原則です。また、必ず認められるものではありません。詳細は窓口にて確認してください。
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このページへのお問合せ
みどり環境局環境保全部環境管理課
電話：045-671-2733
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ファクス：045-681-2790
ページID：399-426-734
