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健康福祉局障害福祉保健部こころの健康相談センター
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各区役所窓口での申請について－自立支援医療（精神通院医療）－
最終更新日 2023年6月5日
【お知らせ】
自立支援医療(精神通院医療)の手続きは、郵送での申請も可能です。
詳しくはこちら（郵送での申請について)をご確認ください。
目次
申請に必要なものを確認し、区役所窓口へ持参してください。必要なものは、申請事由により異なります。
※代理の方が窓口に来られる場合は、以下でご案内するものに加え、代理の方の身分証明も併せて持参してください。
申請事由
１．新規申請
横浜市で新たに自立支援医療（精神通院医療）制度を利用したい場合に、新規申請として受け付けます。
申請が認められれば、黄色の「自立支援医療受給者証（精神通院医療）」を発送します。受給者証の有効期限は、ご申請いただいた日から1年以内で、月の末日となります。受給者証がお手元に届くまでの間は、区役所窓口で発行される「自立支援医療費（精神通院医療）支給認定入力確認票（本人控）」を、受給者証の代わりに病院・薬局等へご提示ください。
※受給者証がお手元に届くまでの間、「自立支援医療費（精神通院医療）支給認定入力確認票（本人控）」を提示しても制度の適用がされなかった場合は、受給者証が届き次第速やかに、病院・薬局等へ払い戻しを受けたい旨を申し出てください。
※制度の利用を継続したい場合は、必ず有効期限が切れる前に更新申請が必要です（3か月前から申請可能です）。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：209KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
| ②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
④診断書（自立支援医療申請用（精神通院医療用）） （PDF：151KB）A3・1枚版 | ・病院に作成を依頼してください。 |
| ⑤健康保険証（受診者ご本人のもの） | 国民健康保険に加入されている場合は、同一保険加入者全員分が必要 |
| ⑥指定したい病院・薬局等がわかるもの（診察券、お薬袋等） | 指定できる病院は原則1か所、薬局は最大2か所です。 |
| ⑦市民税課税証明書の原本 | ・社会保険の方は、被保険者の方の分が必要です。国民健康保険の方は、同一保険加入者全員分が必要です。後期高齢者医療に加入されている場合は、住民票上の同一世帯で、後期高齢者医療に加入されている方全員分が必要です。 |
２．更新申請
既に横浜市の受給者証をお持ちの方で、有効期限後も引き続き制度を利用されたい場合の手続きです。有効期限が切れる3か月前から受け付けます。
（有効期限が既に切れてしまっている方の更新申請手続きは、４．再申請に該当しますので、そちらの申請手続きをご覧ください）
有効期限が切れてしまうと、制度の受給資格がなくなり、日付を遡っての申請も受けられませんのでご注意ください。
※新型コロナウイルス感染症の発生状況等に伴い、お手元の受給者証の有効期限が令和２年３月～令和３年２月までとなっている方は、更新申請手続きを省略し、満了日を1年間延長します。「重要なお知らせ」をご確認ください。（令和２年５月７日現在）
※現在お使いの受給者証の有効期限が切れてしまっても、新しい受給者証がお手元に届いていない場合には、受給者証の代わりに「自立支援医療費（精神通院医療）支給認定入力確認票（本人控）」を病院・薬局等に提示し、新しい受給者証がお手元に届いたら以降はそちらをご提示ください。もし新しい受給者証が届くまでの間に、過払い等が発生した場合には、受給者証が届き次第速やかに、病院・薬局等へ払い戻しを受けたい旨を申し出てください。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：156KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
④診断書（自立支援医療申請用（精神通院医療用）） （PDF：151KB）A3・1枚版 | ・受給者証の右下に「次回更新時に診断書の提出が必要」と印字されている方は、提出が必要です。 |
| ⑤健康保険証（受診者ご本人のもの） | 国民健康保険に加入されている場合は、同一保険加入者全員分が必要 |
| ⑥指定したい病院・薬局等がわかるもの（診察券、お薬袋等） | 変更しない場合は、提出不要 |
| ⑦市民税課税証明書の原本 | ・社会保険の方は、被保険者の方の分が必要です。国民健康保険の方は、同一保険加入者全員分が必要です。後期高齢者医療に加入されている場合は、住民票上の同一世帯で、後期高齢者医療に加入されている方全員分が必要です。 |
３．変更申請
既に横浜市の受給者証をお持ちで、健康保険証や名字、住所等が変更になった場合や、指定している病院・薬局等を変更したい場合の手続きです。変更があり次第、速やかに申請してください。日付を遡っての変更はお受けできません。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：156KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
④変更したい内容がわかるもの | 例）健康保険証の変更の場合は、受診者ご本人の健康保険証 |
| ⑤現在お使いの受給者証 | 新しい受給者証と交換します。 |
４．再申請
以前横浜市の受給者証をお持ちだった方で、有効期限が切れてしまっているものの再度申請を希望する方の手続きです。
申請が認められれば、黄色の受給者証を発送します。受給者証の有効期限は、ご申請いただいた日から1年以内で、月の末日となります。受給者証がお手元に届くまでの間は、区役所窓口で発行される「自立支援医療費（精神通院医療）支給認定入力確認票（本人控）」を、受給者証の代わりに病院・薬局等へご提示ください。
※受給者証がお手元に届くまでの間、「自立支援医療費（精神通院医療）支給認定入力確認票（本人控）」を提示しても制度の適用がされなかった場合は、受給者証が届き次第速やかに、病院・薬局等へ払い戻しを受けたい旨を申し出てください。
※制度の利用を継続したい場合は、必ず有効期限が切れる前に更新申請が必要です。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：156KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
| ②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
④診断書（自立支援医療申請用（精神通院医療用）） （PDF：151KB）A3・1枚版 | ・病院に作成を依頼してください。 |
| ⑤健康保険証（受診者ご本人のもの） | 国民健康保険に加入されている場合は、同一保険加入者全員分が必要 |
| ⑥指定したい病院・薬局等がわかるもの（診察券、お薬袋等） | 指定できる病院は原則1か所、薬局は最大2か所です。 |
| ⑦市民税課税証明書の原本 | ・社会保険をお持ちの方は、被保険者の方の分が必要です。国民健康保険の方は、同一保険加入者全員分が必要です。後期高齢者医療に加入されている場合は、住民票上の同一世帯で、後期高齢者医療に加入されている方全員分が必要です。 |
５．再交付申請
横浜市の受給者証をお持ちの方で、受給者証を紛失した場合や、受給者証が破れてしまった場合等に、再交付を行うための手続きです。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：156KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
| ②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
| ④現在お使いの受給者証 | 新しい受給者証と交換します（紛失の場合を除く）。 |
６．市外転入申請
他の自治体で交付された受給者証をお持ちで、有効期間内に横浜市にお引越しされた方の手続きです。ご住所の転入届提出後、速やかに申請してください。
| 名称 | 備考 |
|---|---|
| ①申請書（PDF：156KB） | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
| ②個人番号（マイナンバー）カード | 番号通知カードでも可 |
| ③本人確認書類 | 個人番号カード、運転免許証、パスポート等 |
| ④自立支援医療診断書（写し）の提供に関する依頼書及び同意書 | 区窓口でご用意しますので、来庁時にご記入ください。 |
| ⑤前住所での自立支援医療受給者証の写し | |
| ⑥健康保険証（受診者ご本人のもの） | 国民健康保険に加入されている場合は、同一保険加入者全員分が必要 |
| ⑦指定したい病院・薬局等がわかるもの（診察券、お薬袋等） | 指定できる病院は原則1か所、薬局は最大2か所です。 |
| ⑧市民税課税証明書の原本 | ・社会保険をお持ちの方は、被保険者の方の分が必要です。国民健康保険の方は、同一保険加入者全員分が必要です。後期高齢者医療に加入されている場合は、住民票上の同一世帯で、後期高齢者医療に加入されている方全員分が必要です。 |
| ⑨印鑑（認印） |
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