居宅・介護予防サービス計画作成依頼届出関連

次のいずれかに該当する際は、各区高齢・障害支援課に届出をお願いします。

• ケアプランの作成、介護予防ケアマネジメントを居宅介護支援事業者等の介護支援専門員が行う場合
• ケアプランを作成する事業所の届出内容が変更となる場合
• ケアプランを作成する事業所が変更となる場合（注１）

（注１）要介護度が要支援⇔要介護に変更となった場合についても、届出が必要となります。

1. 届出様式
2. 提出書類
3. 提出先

• 居宅・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（ファイル：143KB）

※押印欄は廃止（令和３年２月12日）となりましたので、押印は不要です。

• 居宅・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書
• 介護保険被保険者証（原本）

※開始月の末日までに必ずご提出ください。（土日祝及び12月29日から31日除く）
　期限を過ぎると支払が１か月以上遅れる可能性があります。
※介護保険認定申請書と同様に、居宅届の提出の際も介護保険被保険者証の原本の添付を忘れずにお願いします。