国民健康保険　申請関係書類（保険係　給付担当　5番窓口分）

【注】70歳以上の方については、現役並み所得者(課税所得690万円未満)及び住民税非課税世帯の方のみ、限度額適用認定証が必要となります。それ以外の70歳以上の方については、保険証を医療機関へ提示することで、負担割合に応じた自己負担限度額までの窓口負担となりますので、限度額適用認定証は不要です。

負担区分等詳細についてはこちらをご確認ください。なお、負担区分について、お電話でお答えできるのは、ご本人様または同世帯のご家族に限りますのでご了承ください。

診療の内容がわかる明細書等他の様式はリンク先にあります。

高額療養費の申請に関連した書類です。高額療養費の支給申請書は該当の方に郵送しています。