郵送での申請について（小児・重度障害者・ひとり親家庭等医療費助成）

以下のものを戸塚区役所保険年金課あてにお送りください。医療証を郵送で交付します。

• 小児医療証交付申請書（PDF：322KB）
• お子様の健康保険証または、健康保険の内容が確認できるもの（「資格確認書」「資格情報のお知らせ」等）（コピー）

以下のものを戸塚区役所保険年金課あてにお送りください。

• 小児医療対象者異動等届出書（PDF：322KB）
• お子様の健康保険証または、健康保険の内容が確認できるもの（「資格確認書」「資格情報のお知らせ」等）（コピー）

以下のものを戸塚区役所保険年金課あてにお送りください。

• 小児医療費支給申請書・支給申請入力票（PDF：1,415KB）
• 小児医療費支給申請書・支給申請入力票（エクセル：332KB）
• 医療機関等の領収書（原本）
• 健康保険の支給決定通知書（コピー可）※健康保険から高額療養費や附加給付金等の保険給付金が給付される場合に必要となります。

• 支給申請書と入力票は２枚１組となっています。両面印刷はしないで下さい。
• 領収書が複数ある場合でも、申請書は１枚で差し支えありません。
• 申請者の方以外の口座への振込を希望する場合は、委任状欄への記入・押印（朱肉を使うもの。スタンプ印は不可）が必要となります。

〒244-0003
戸塚区戸塚町16番地17
戸塚区役所保険年金課小児医療証担当

以下のものを戸塚区役所保険年金課あてにお送りください。

• 医療費支給申請書（PDF：91KB）＜記入例（PDF：138KB）＞
• 医療機関等の領収書（原本）
• 健康保険の支給決定通知書（コピー可）※健康保険から高額療養費や附加給付金等の保険給付金が給付される場合に必要となります。

• 領収書が複数ある場合でも、申請書は１枚で差し支えありません。
• 申請者の方以外の口座への振込を希望する場合は、委任状欄への記入・押印（朱肉を使うもの。スタンプ印は不可）が必要となります。

〒244-0003
戸塚区戸塚町16番地17
戸塚区役所保険年金課保険係給付担当