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0 総合事業共通資料・様式等
最終更新日 2025年2月3日
本ページには、介護予防・日常生活支援総合事業の各種申請・届出様式及び文書等のうち、各サービス共通のものを掲載しています。
サービス固有の様式・資料等については、該当する申請・届出ページから各サービスをご確認ください。
総合事業共通様式
番号 | 文書名 | 内容 | 更新 年月日 |
---|---|---|---|
1 | 総合事業指定申請書(別紙様式第三号(四))(エクセル:54KB) | 総合事業の新規指定申請の際に提出いただく申請書です。 | 2025/2/3 |
2 | 総合事業指定更新申請書(別紙様式第三号(五))(エクセル:47KB) | 総合事業の指定更新申請の際に提出いただく申請書です。 | 2025/2/3 |
3 | 総合事業変更届出書(別紙様式第三号(一))(エクセル:33KB) | 総合事業の変更届出の際に提出いただく届出書です。 | 2025/2/3 |
4 | 各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市訪問介護相当サービス) | 2025/2/3 | |
5 | 付表第三号(二) (A6用)(エクセル:67KB) | 各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市通所介護相当サービス) | 2025/2/3 |
6 | 付表第三号(一)(A3用)(エクセル:35KB) | 各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市訪問型生活援助サービス) | 2025/2/3 |
7 | 誓約書(標準様式5)(エクセル:12KB) | 各種申請・届出に添付いただく誓約書です。 | 2025/2/3 |
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ページID:792-815-254