閉じる

ここから本文です。

0 総合事業共通資料・様式等

最終更新日 2025年2月3日

本ページには、介護予防・日常生活支援総合事業の各種申請・届出様式及び文書等のうち、各サービス共通のものを掲載しています。

サービス固有の様式・資料等については、該当する申請・届出ページから各サービスをご確認ください。

施設・居宅サービス書式ライブラリー

訪問介護・通所介護の届出様式等はこちらから⇒
(施設・居宅サービス書式ライブラリー)

地域密着型サービスメニュー

地域密着型通所介護の届出様式等はこちらから⇒
(地域密着型サービスメニュー)

総合事業共通様式

総合事業共通様式
番号文書名内容更新
年月日

総合事業指定申請書(別紙様式第三号(四))(エクセル:54KB)総合事業の新規指定申請の際に提出いただく申請書です。

2025/2/3

総合事業指定更新申請書(別紙様式第三号(五))(エクセル:47KB)総合事業の指定更新申請の際に提出いただく申請書です。2025/2/3

総合事業変更届出書(別紙様式第三号(一))(エクセル:33KB)総合事業の変更届出の際に提出いただく届出書です。

2025/2/3

付表第三号(一)(A2用)(エクセル:35KB)

各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市訪問介護相当サービス)

2025/2/3

付表第三号(二) (A6用)(エクセル:67KB)

各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市通所介護相当サービス)

2025/2/3

付表第三号(一)(A3用)(エクセル:35KB)

各種申請・届出に添付いただく付表です。(横浜市訪問型生活援助サービス)

2025/2/3

誓約書(標準様式5)(エクセル:12KB)各種申請・届出に添付いただく誓約書です。2025/2/3

このページへのお問合せ

健康福祉局高齢健康福祉部介護事業指導課

メールアドレス:kf-jigyoshido@city.yokohama.lg.jp

前のページに戻る

ページID:792-815-254

  • LINE
  • Twitter
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube
  • SmartNews