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０ 総合事業共通資料・様式等
最終更新日 2023年9月29日
本ページには、介護予防・日常生活支援総合事業の各種申請・届出様式及び文書等のうち、各サービス共通のものを掲載しています。
サービス固有の様式・資料等については、該当する申請・届出ページから各サービスをご確認ください。
★ 訪問介護・通所介護の届出様式等はこちらから⇒
（施設・居宅サービス書式ライブラリー）
★ 地域密着型通所介護の届出様式等はこちらから⇒
（地域密着型サービスメニュー）
総合事業共通様式
| 番号 | 文書名 | 内容 | 更新 年月日 |
|---|---|---|---|
１ | 総合事業指定申請書（第１号様式）（エクセル：54KB） | 総合事業の新規指定申請の際に提出いただく申請書です。 | 2023/10/01 |
| ２ | 総合事業指定更新申請書（第４号様式）（エクセル：47KB） | 総合事業の指定更新申請の際に提出いただく申請書です。 | 2023/10/01 |
３ | 総合事業変更届出書（第２号様式）（エクセル：36KB） | 総合事業の変更届出の際に提出いただく届出書です。 | 2023/10/01 |
４ | 各種申請・届出に添付いただく付表です。（横浜市訪問介護相当サービス） | 2023/10/01 | |
| ５ | 付表２（A6用）（エクセル：65KB） | 各種申請・届出に添付いただく付表です。（横浜市通所介護相当サービス） | 2023/10/01 |
| ６ | 付表１（A3用）（エクセル：37KB） | 各種申請・届出に添付いただく付表です。（横浜市訪問型生活援助サービス） | 2023/10/01 |
| ７ | 誓約書（参考様式５）（エクセル：12KB） | 各種申請・届出に添付いただく誓約書です。 | 2023/10/01 |
| ８ | 指定更新申請について【市外事業所向け】（ワード：29KB） | 市外事業所の方は最初にこちらをお読みください。指定更新申請の提出方法・必要書類等に関するご案内です。 | 2023/10/01 |
このページへのお問合せ
健康福祉局高齢健康福祉部介護事業指導課
電話：045-671-3413
電話：045-671-3413
ファクス：045-550-3615
メールアドレス：kf-jigyosha@city.yokohama.jp
ページID：792-815-254
