（後期高齢者医療保険に加入している方のみ）振込口座指定届出書の届出

県外の医療機関で一部負担金を支払ったときのため、下記のリンクから振込口座の届出（オンライン申請）をお願いします。
・ （後期高齢者）自動償還　振込口座指定届出（外部サイト）（外部サイト）

※書類で申請を希望される場合には、次の「手続きに必要なもの」をお持ちになって、お住まいの区の区役所保険年金課保険係で申請してください。

• 振込口座指定届出書（PDF：100KB）
• 振込口座が確認できるもの（振込先金融機関の預金通帳またはキャッシュカード）

健康保険から高額療養費等が支給される場合は、その額を除いて支給します。
受診した日の翌月1日から5年で時効となり、申請できなくなりますので、ご注意ください。

お住まいの区の区役所保険年金課保険係へお問合せください。