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指定申請書等ダウンロード(介護)
最終更新日 2024年9月1日
生活保護法による介護機関の指定について、届出内容の説明は介護機関の指定についてをご覧ください。
令和6年1月11日より、原則として横浜市電子申請・届出システムを利用した申請の受付を行っております。この手続きを行った場合は、書類での申請書等の提出は不要です。
電子申請・届出システムへは次のリンクからアクセスしてください。また、利用方法の詳細につきましては、通知及びマニュアルをご参照ください。
横浜市電子申請・届出システム(外部サイト)
生活保護法に基づく指定医療機関及び指定介護機関の届出における電子申請・届出システムの導入について(PDF:178KB)
指定医療・介護機関申請にかかわる 電子申請システム操作マニュアル(PDF:1,306KB)
※書式のダウンロードの際、ブラウザによっては表示やレイアウトが崩れる場合があります。その場合は健康福祉局生活支援課までお問い合わせください
1 介護保険法指定申請連絡票(生活保護みなし指定用)
介護保険法指定申請連絡票 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:22KB) | PDF版(PDF:291KB) | PDF版(PDF:419KB) | PDF版(PDF:61KB) |
生活保護法によるみなし指定辞退の申出書 | 記入見本 | |
---|---|---|
エクセル版(エクセル:15KB) | PDF版(PDF:150KB) | PDF版(PDF:189KB) |
2 指定(みなし指定以外の事業者の方)
・平成26年6月30日以前の日付で介護保険法による指定を受けた場合
・平成26年7月以降に介護保険法の指定を受けた際に、生活保護法によるみなし指定を辞退した場合
生活保護法による指定介護機関指定申請書 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:24KB) | PDF版(PDF:132KB) | PDF版(PDF:216KB) | PDF版(PDF:136KB) |
3 変更
生活保護法指定介護機関名称・所在地変更届 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:22KB) | PDF版(PDF:138KB) | PDF版(PDF:224KB) | PDF版(PDF:56KB) |
4 廃止・休止
生活保護法指定介護機関廃止・休止届書 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:20KB) | PDF版(PDF:123KB) | PDF版(PDF:59KB) |
5 再開
生活保護法指定介護機関再開届 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:19KB) | PDF版(PDF:120KB) | PDF版(PDF:192KB) | PDF版(PDF:57KB) |
6 辞退
生活保護法指定介護機関辞退届書 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:19KB) | PDF版(PDF:122KB) | PDF版(PDF:194KB) | PDF版(PDF:58KB) |
7 処分
生活保護法指定介護機関処分届書 | 記入見本 | 記載要領 | |
---|---|---|---|
エクセル版(エクセル:19KB) | PDF版(PDF:116KB) | PDF版(PDF:187KB) | PDF版(PDF:57KB) |
8 書類の提出(問い合わせ先)
次の場所に提出をお願いします。届出内容について詳細は「介護機関の指定について」のページをご覧ください。電子申請・届出システムを利用しない申請については、原則として郵送での受付となっております。書類の不備等がありましたら、担当者よりご連絡いたします。
【宛先】
〒231-0005
横浜市中区本町6-50-10
横浜市健康福祉局生活福祉部生活支援課生活支援係 介護扶助担当
【書類の提出期限】
・ 生活保護法によるみなし指定連絡票
介護保険法の指定申請を行った後、なるべく早くご提出ください。
・ その他の書式
毎月10日必着(区役所窓口への提出は毎月8日必着)
※期限までに届かなかった書類については、次月の処理となります。
【問い合わせ先】
045-671-4088
9 介護保険上の届出について
生活保護法による指定介護事業所の指定をはじめ、変更・廃止・休止等各種届出を行うには同時期に介護保険法による同様の届出がされている必要があります。
介護保険法による届出がなされていない状態で、生活保護法による届出をされても、届出内容は反映されませんので、ご注意ください。
介護保険の申請等は下記よりご確認ください。
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このページへのお問合せ
健康福祉局生活福祉部生活支援課
電話:045-671-4088
電話:045-671-4088
ファクス:045-664-0403
ページID:179-279-869