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変更届

最終更新日 2022年7月29日

届出手順

提出方法

封筒に『変更届在中』と記載の上、郵送にて横浜市健康福祉局介護事業指導課宛にご送付ください。
≪送付先≫
231-0005
横浜市中区本町6-50-10
横浜市役所 健康福祉局 介護事業指導課 運営支援係 地域密着班

手順

  1. 必要書類・提出期限を下記「サービス別届出一覧表」で確認してください。
  2. 必要書類を作成してください。
  3. 2で作成した書類の控えをとり、事業所で保管してください。
  4. 2と返信用封筒(長形3号封筒に84円切手を貼って、返信先の宛先を明記)を介護事業指導課に郵送してください。
  5. 届出が受理されたら「受理書」を送付いたしますので、事業所で保管してください。

その他

  • 一覧表に記載の指示に従ってください。
  • 届出を受理した場合には、同封された返信用封筒にて、受理書を返送します。再発行しませんので、控えの書類と合わせてきちんと保管しておいてください。〔この受理書が、横浜市が届出を受理したことを示す唯一の書類となります。法人・事業所名、所在地、代表者の変更の場合でも新たに指定通知書は発行しません。〕
  • 変更届管理票の添付がないと受理書を発行できませんので、必ず添付してください。
  • 介護情報サービスかながわ、WAM-NETの掲載情報の変更は、20日前後までの受付分は翌月に、それ以降の受付分は翌々月になります。

小規模多機能型居宅介護、認知症高齢者グループホーム、看護小規模多機能型居宅介護の移転等に係る手続きについて

小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、看護小規模多機能型居宅介護の移転、レイアウト変更及び定員等の変更に際しては、事前に整備担当との協議が必要です。
それぞれ次のリンク先より、必要な手続きを確認してください。

サービス別届出一覧表

必要書類・提出期限はサービスの種類、変更内容によって異なります。詳細は下記一覧表をご確認ください。
サービスごとの必要書類については一覧表の様式欄からダウンロードしてください。なお、申請書、法人代表者等誓約書及び※の様式については、同ページ後方の「様式(共通)」よりダウンロードしてください。

届出一覧表
No. サービス種別 様式
1 法人関係(ワード:18KB)

変更届管理票(法人用)(エクセル:27KB)
市内事業所一覧(エクセル:15KB)
開設者経歴書(ワード:21KB)

2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護(ワード:22KB)

付表7-1(ワード:19KB)
付表7-2(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:18KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:32KB)
※一部サービスの委託先
連携する訪問看護事業所一覧(ワード:19KB)

3 夜間対応型訪問介護(ワード:21KB)

付表1-1(ワード:19KB)
付表1-2(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:18KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:27KB)
※一部サービスの委託先

4 地域密着型通所介護(ワード:22KB)

付表9-1(ワード:17KB)
付表9-2(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:17KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:17KB)
※実務経験証明書
※食費積算根拠フォーマット

4-1 第1号通所事業(横浜市通所介護相当サービス)

変更届管理表(第1号事業用)(エクセル:26KB)
変更届出書(第3号様式)(ワード:22KB)
付表2(エクセル:19KB)
法人代表者等誓約書(第1号事業用)(ワード:22KB)

5 認知症対応型通所介護(ワード:26KB)

付表2-1(単独型・併設型)(ワード:19KB)
付表2-2(共用型)(ワード:19KB)
付表2-3(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:18KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:37KB)
※実務経験証明書
※食費積算根拠フォーマット

6 小規模多機能型居宅介護(ワード:27KB)

付表3-1(ワード:18KB)
付表3-2(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:18KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:20KB)
※本体事業所からサテライト事業所までの移動方法等に係る資料
※管理者経歴書
※事業所に勤務する介護支援専門員一覧
※積算根拠フォーマット(食費・宿泊費用)
※介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、病院との連携体制及び支援体制の概要

7 認知症対応型共同生活介護(ワード:28KB)

付表4(ワード:18KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:20KB)
※本体事業所からサテライト事業所までの移動方法等に係る資料
※管理者経歴書
計画作成担当者要件確認書(ワード:19KB)
※事業所に勤務する介護支援専門員一覧
積算根拠フォーマット(食材料費用(エクセル:13KB)) (共益費用(エクセル:13KB)) (光熱水費用(エクセル:13KB)
※介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、病院との連携体制及び支援体制の概要

8 看護小規模多機能型居宅介護(ワード:27KB)

付表8-1(ワード:20KB)
付表8-2(主な事業所以外で一部事業を実施する場合)(ワード:20KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル:21KB)
※本体事業所からサテライト事業所までの移動方法等に係る資料
※管理者経歴書
※事業所に勤務する介護支援専門員一覧
※積算根拠フォーマット(食費・宿泊費用)

※介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、病院との連携体制及び支援体制の概要
9 介護予防支援(ワード:19KB)

付表10(ワード:22KB)
※事業所に勤務する介護支援専門員一覧

10 地域密着型特定施設入居者生活介護
11 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

様式(共通)

平面図関連

老人福祉法に基づく届出

生活保護法による介護機関の変更申請

生活保護法の指定内容の変更は、別途手続きが必要です。担当など詳細は下記URLをご確認ください。
https://www.city.yokohama.lg.jp/business/bunyabetsu/fukushi-kaigo/seikatsu/kaigohujo-shitei.html

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このページへのお問合せ

健康福祉局高齢健康福祉部介護事業指導課

電話:045-671-3466

電話:045-671-3466

ファクス:045-550-3615

メールアドレス:kf-jigyoshido@city.yokohama.jp

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