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横浜市資源循環局

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各種届出書・申請書・契約書等様式(産業廃棄物排出事業者用)

産業廃棄物を排出する事業者が提出しなければならない届出書等です。必要な各様式をダウンロードして、郵送若しくは下記窓口までお届けください。
控えが必要な場合は、控え用の届出書等をご用意いただき、郵送の場合は切手を貼った返信用封筒を併せてお送りください。
なお「電子申請」が可能な届出等もございますので是非ご利用ください。<横浜市電子申請のページ
(お届け先)
〒231-0013 横浜市中区住吉町1-13 松村ビル8階
 横浜市資源循環局産業廃棄物対策課排出指導係
【主な事由別インデックス】
(A) 新しく事業所を開設したとき 産業廃棄物排出事業所届出書(第44号様式)
(B) 事業所の届出内容(所在地等)を変更したとき 産業廃棄物排出事業所廃止(変更)届出書(第45号様式)
(C) 特別管理産業廃棄物管理責任者を設置(変更)したとき 産業廃棄物排出事業所廃止(変更)届出書(第45号様式)
(D) 事業所を廃止したとき 産業廃棄物排出事業所廃止(変更)届出書(第45号様式)
(E) 工作物の新築、改築又は除去を行うとき(該当工事のみ) 産業廃棄物排出事業所届出書(第44号様式)
(F) 石綿含有産業廃棄物の処理が終了したとき(工作物の解体工事等) 産業廃棄物排出状況報告書(第46号様式)
(G) 前年度に管理票(紙マニフェスト)を交付したとき 産業廃棄物管理票交付等状況報告書
(H) 定められた期間内に管理票の写しの送付がないとき 措置内容等報告書
(I) 現場以外の場所で産業廃棄物を保管するとき 産業廃棄物事業場外保管届出書
(J) 建設工事から生ずる産業廃棄物を自ら利用するとき 再生利用計画書
(K) PCB廃棄物が新たに発生したとき ポリ塩化ビフェニル廃棄物新規発生報告書
(L) PCB廃棄物を運搬するとき ポリ塩化ビフェニル廃棄物運搬計画書


  1. 産業廃棄物排出事業所届出書(第44号様式):一般(製造業等)
    対象事業者 産業廃棄物を排出する全ての事業者(工作物の新築、改築又は除去を除く)
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 事業を開始した日から14日以内
  2. 産業廃棄物排出事業所廃止(変更)届出書(第45号様式)
    対象事業者 会社名、特別管理産業廃棄物管理責任者等、産業廃棄物排出事業所届出書(市規則第44号様式)の届出事項の変更、又は事業所を廃止した事業者
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条第2項 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 事業所を廃止し又は、届出事項に変更を生じたときは、その日から14日以内
  3. 産業廃棄物排出状況報告書(第46号様式):一般(製造業等)
    対象事業者 産業廃棄物を排出する全ての事業者(工作物の新築、改築又は除去を除く)
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条第4項 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    参考様式 Excel(特管)
    Excel(非特管)
    提出期限 市長の請求があったときその都度
  4. 産業廃棄物排出事業所届出書(第44号様式):建設工事等
    対象事業者 工作物の新築、改築又は除去を行う事業者で、次に挙げる廃棄物を排出する事業者
    (1)特別管理産業廃棄物
    (2)石綿を含有する建設資材の使用面積の合計が1,000平方メートル以上である工作物の新築等に伴って生じたもの
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 当該工作物の新築、改築又は除去に着手する日の7日前
    ※なお、当該工事に係る産業廃棄物の処分終了後、産業廃棄物排出状況報告書を併せてご提出ください。
  5. 産業廃棄物排出状況報告書(第46号様式):建設工事等
    対象事業者 工作物の新築等で産業廃棄物排出事業所届出書(市規則第44号様式)の届け出を行った事業者
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条第3項 様式 PDFWordExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 当該工事に係る産業廃棄物のすべての処分を確認した日から30日以内
  6. 産業廃棄物排出状況報告書(第46号様式):建設工事等
    対象事業者 工作物の新築、改築又は除去に伴い石綿含有産業廃棄物を排出した事業者
    ※あらかじめ、市規則第44号様式の届け出を行った事業者が行う排出状況報告書はこちらです。
    根拠法令 横浜市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第40条第4項 様式 PDFWordExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 当該工事に係る石綿含有産業廃棄物のすべての処分の確認後すみやかに。
  7. 産業廃棄物管理票交付等状況報告書(様式第三号)
    対象事業者 前年度中に産業廃棄物管理票(紙マニフェスト)を交付した事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の27 様式 PDFExcel 記入例 PDF
    製造業等
    医療機関等
    建設業等
    電子申請
    別紙
    (参考
    様式)
    PDFExcel
    ※様式に書き切れない場合にお使いください。
    提出期限 毎年6月30日まで ※詳細は「産業廃棄物管理票(マニフェスト)交付等状況報告書について」をご覧ください。
  8. 措置内容等報告書(様式第四号):紙マニフェスト用
    対象事業者 定められた期間内に管理票の写しの送付を受けないときなど
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の29 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 送付期間が経過した日から30日以内
  9. 措置内容等報告書(様式第五号):電子マニフェスト用
    対象事業者 情報処理センターから通知(定められた期間内に処理終了報告がないなど)を受けた電子情報処理組織使用事業者(電子マニフェスト利用事業者)
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の38 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 報告期間が経過した日から30日以内
  10. 産業廃棄物(特別管理産業廃棄物)処理計画書(様式第二号の八・十三)
    対象事業者 前年度の産業廃棄物発生量が1,000t以上又は、特別管理産業廃棄物発生量が50t以上の事業場を有する事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の4の5、第8条の17の2 様式 記入例 電子申請
    提出期限 毎年6月30日まで
    ※様式、記入例は神奈川県の廃棄物自主管理事業ホームページにございます。
  11. 産業廃棄物(特別管理産業廃棄物)処理計画実施状況報告書(様式第二号の九・十四)
    対象事業者 前年度に産業廃棄物(特別管理産業廃棄物)処理計画書を提出した事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則第8条の4の6、第8条の17の3 様式 記入例 電子申請
    提出期限 毎年6月30日まで
    ※様式、記入例は神奈川県の廃棄物自主管理事業ホームページにございます。
  12. 産業廃棄物事業場外保管届出書(様式第二号の四)
    対象事業者 事業場の外に産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)を保管しようとする事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の2の4 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管を行う前 ※ただし非常災害のために必要な応急処置として行う場合は、保管を開始した日から14日以内
    詳細は産業廃棄物の事業場外保管の届出について(手引き)をご覧ください。
  13. 産業廃棄物事業場外保管変更届出書(様式第二号の五)
    対象事業者 事業場の外に産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)を保管している事業者で、届出事項を変更する事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の2の5 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管の変更を行う前
  14. 産業廃棄物事業場外保管廃止届出書(様式第二号の六)
    対象事業者 事業場の外の保管場所で、産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)の保管をやめた事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の2の6 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管をやめた日から30日以内
  15. 特別管理産業廃棄物事業場外保管届出書(様式第二号の十)
    対象事業者 事業場の外に特別管理産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)を保管しようとする事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の13の5 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管を行う前 ※ただし非常災害のために必要な応急処置として行う場合は、保管を開始した日から14日以内
    詳細は産業廃棄物の事業場外保管の届出について(手引き)をご覧ください。
  16. 特別管理産業廃棄物事業場外保管変更届出書(様式第二号の十一)
    対象事業者 事業場の外に特別管理産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)を保管している事業者で、届出事項を変更する事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の13の6 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管の変更を行う前
  17. 特別管理産業廃棄物事業場外保管廃止届出書(様式第二号の十二)
    対象事業者 事業場の外の保管場所で、特別管理産業廃棄物(建設工事に伴い生ずるものに限る。)の保管をやめた事業者
    根拠法令 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第施行規則第8条の13の6 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 保管をやめた日から30日以内
  18. 再生利用計画書(第1号様式)
    対象事業者 市内の建設工事から生ずる産業廃棄物を自ら利用する事業者
    根拠法令 横浜市建設系廃棄物の自ら利用に係る指導要綱第5条 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 再生利用工事に着手する7日前まで
    詳細は横浜市建設系廃棄物の自ら利用に係る指導要綱手引きをご覧ください。
  19. 自ら利用に係る確認書(第2号様式)
    対象事業者 市内の建設工事から生ずる産業廃棄物を自ら利用する事業者
    根拠法令 横浜市建設系廃棄物の自ら利用に係る指導要綱第5条第2項 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 再生利用計画書(第1号様式)に添付してください。
  20. 再生利用実績報告書(第3号様式)
    対象事業者 再生利用計画書(第1号様式)を提出した事業者
    根拠法令 横浜市建設系廃棄物の自ら利用に係る指導要綱第6条 様式 PDFWord 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 再生利用工事完了後、30日以内
  21. ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管及び処分状況等届出書(第一号様式(一)):保管事業者用
    対象事業者 PCB廃棄物保管事業者
    根拠法令 ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法第8条 様式 PDF、Excel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 毎年6月30日まで
    詳細は記入要領(PDF)をご覧ください。
  22. ポリ塩化ビフェニル廃棄物の保管事業場の変更届出書(第二号様式):保管事業者用
    対象事業者 PCB廃棄物の保管事業場を変更した事業者
    根拠法令 ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法施行規則第6条 様式 PDF、Excel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 変更した日から10日以内
  23. 承継届出書
    対象事業者 PCB廃棄物を保管する事業場で、相続、合併又は分割により事業者の地位を承継した者
    根拠法令 ポリ塩化ビフェニル廃棄物の適正な処理の推進に関する特別措置法施行規則第9条 様式 PDF、Excel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 承継があった日から30日以内
  24. ポリ塩化ビフェニル廃棄物新規発生報告書(第1号様式)
    対象事業者 PCB廃棄物が新たに発生した事業者
    根拠法令 横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱第2条 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 発生後速やかに
    詳細は横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱手引きをご覧ください。
  25. ポリ塩化ビフェニル廃棄物保管状況等変更報告書(第2号様式)
    対象事業者 PCB特措法による届出内容(数量や種類等)に変更が生じた事業者(PCB廃棄物でなかった場合を含む)
    根拠法令 横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱第3条 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 その事項が判明した日から30日以内
  26. ポリ塩化ビフェニル廃棄物運搬計画書(第3号様式)
    対象事業者 PCB廃棄物を保管する事業場を変更するために運搬を行う事業者
    根拠法令 横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱第4条 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 運搬を行う前
    詳細は横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱手引きをご覧ください。
  27. ポリ塩化ビフェニル廃棄物譲渡し申請書(第4号様式)
    対象事業者 PCB廃棄物の譲渡しをする事業者
    根拠法令 横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱第5条 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 譲渡しを行う前
  28. ポリ塩化ビフェニル廃棄物譲受け申請書(第5号様式)
    対象事業者 PCB廃棄物の譲受けをする事業者
    根拠法令 横浜市ポリ塩化ビフェニル廃棄物適正管理指導要綱第5条 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限 譲受けを行う前
  29. (参考)産業廃棄物委託契約書
    対象事業者
    根拠法令 様式 PDFWord 記入例 電子申請
    提出期限
  30. (参考)廃棄物データシート(WDS) ※環境省作成様式
    対象事業者
    根拠法令 様式 PDFExcel 記入例 PDF 電子申請
    提出期限