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各種申請関係:高齢者福祉の案内
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介護保険関係
1. 地域密着型サービス関連
2. 要介護認定申請関連
3. 居宅・介護予防サービス計画作成依頼届出関連
4. 介護認定情報提供関連
要介護認定・要支援認定情報提供申請関係書類
−申請方法等は要綱に記載されていますので、必ずご確認ください。−
※必ず両面印刷してください。裏面の印刷が無いものは受理できない場合もあります。
5. 主治医意見書作成関連
6. 介護報酬請求関連資料
介護報酬の過誤取り下げ・再請求事務関係書類
請求（過誤）取り下げの受付期間は【毎月１日から８日】です。
- 介護保険の不適正請求根絶に向けて [PDF版 224KB]
- 電子申請のご案内（入力方法について） [PDF版 1358KB]
- 請求取下の電子申請サービスへはこちらから
- 請求取下及び受給者台帳調査依頼について[PDF版 98KB]
- 請求取下依頼書 [PDF版 151KB]
- 請求取下依頼書 （適正化による保険者申立の取下げ専用）[PDF版 174KB]
- 受給者台帳調査依頼書 [PDF版 20KB]
サービス提供証明書について
サービス利用時に利用者からサービス費用全額（１０割）を徴収した際に、サービス内容を証明する書類として被保険者に交付します。
利用者は交付されたサービス提供証明書と領収書を添付して、区役所に保険給付（９割分）の償還払い申請を行います。
※平成２４年４月より様式が一部変更となっております。
- サービス提供証明書について [PDF版 126KB]
- サービス提供証明書 様式２ [PDF版 193KB](平成２４年３月サービス提供分まで）
- 平成２４年４月サービス提供分からはこちらサービス提供証明書 様式２ [PDF版 168KB]
- サービス提供証明書 様式２の２ [PDF版 191KB]
- サービス提供証明書 様式３ [PDF版 175KB]
- サービス提供証明書 様式３の２ [PDF版 173KB]
- サービス提供証明書 様式４ [PDF版 166KB]
- サービス提供証明書 様式４の２ [PDF版 166KB]
- サービス提供証明書 様式５ [PDF版 186KB]
- サービス提供証明書 様式５の２ [PDF版 186KB]
- サービス提供証明書 様式６ [PDF版 151KB]
- サービス提供証明書 様式６の２ [PDF版 151KB]
- サービス提供証明書 様式６の３ [PDF版 154KB](平成２４年３月サービス提供分まで）
- 平成２４年４月サービス提供分からはこちらサービス提供証明書 様式６の３ [PDF版 154KB]
- サービス提供証明書 様式６の４ [PDF版 154KB](平成２４年３月サービス提供分まで）
- 平成２４年４月サービス提供分からはこちらサービス提供証明書 様式６の４ [PDF版 154KB]
- サービス提供証明書 様式６の５ [PDF版 147KB]
- サービス提供証明書 様式６の６ [PDF版 145KB]
- サービス提供証明書 様式６の７ [PDF版 145KB](平成２４年４月サービス提供分から）
- サービス提供証明書 様式７ [PDF版 165KB]
- サービス提供証明書 様式７の２ [PDF版 164KB]
- サービス提供証明書 様式８ [PDF版 187KB]
- サービス提供証明書 様式９ [PDF版 170KB](平成２４年３月サービス提供分まで）
- 平成２４年４月サービス提供分からはこちらサービス提供証明書 様式９ [PDF版 174KB]
- サービス提供証明書 様式１０ [PDF版 193KB]
7. 利用者負担助成関連資料
介護サービス自己負担助成関連資料
- 制度の概要について（平成24年度04月版） [PDF版 312KB]
- 横浜市介護サービス自己負担助成口座振替依頼書（事業者用） [PDF版 267KB]
社会福祉法人による利用者負担軽減関連資料
8. 食費・部屋代の軽減（負担限度額認定）
9. 住所地特例
10. 業務管理体制の整備
- 業務管理体制の整備の届出について[Word版 51KB]
- 【第１号様式】業務管理体制に係る届出書[Word版 50KB]
- 【第２号様式】業務管理体制に係る届出書（届出事項の変更）[Word版 27KB]
- 記入例 第１号様式[Word版 56KB]
- 記入例 第２号様式[Word版 27KB]
11.認知症介護実践者研修 研修機関の指定手続きについて
- 認知症介護実践者研修の指定要綱[PDF版 302KB]
- 【第１号様式】研修機関指定申請書[Word版 15KB]
- 【第３号様式】事業計画書[Word版 14KB]
- 【第４号様式】事業変更届[Word版 12KB]
- 【第５号様式】事業休止届[Word版 12KB]
- 【第６号様式】事業廃止届[Word版12KB]
- 【第９号様式】事業報告書[[Word版 13KB]
老人居宅生活支援事業届出書
老人デイサービスセンター等届出書
地域密着型サービスの老人福祉法関連届出書（各ページへのリンク）
介護保険外関係
13. 横浜市福祉有償移動サービス関連資料
- 「横浜市福祉有償移動サービス運営協議会」市民委員公募の案内【募集期間：平成24年５月１日（火）〜５月25日（金）】 [PDF版 288KB]
- 申込書[WORD版 12KB]
- 小論文（800字以内）原稿用紙[WORD版 9KB]
- 平成23年度第2回横浜市福祉有償移動サービス運営協議会の開催 （平成24年１月27日開催）（終了しました）[PDF版 159KB]
- 横浜市福祉有償移動サービス運営指針（平成23年４月１日改正） [PDF版 302KB]
- 横浜市福祉有償移動サービス運営協議会及び国土交通省 提出書類一覧 [PDF版 20KB]
※申込書、小論文に関しては様式は不問です。内容を満たしていれば別紙でも可
