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委任状について

 委任状        
代理人 住所
            氏名
            生年月日
 
私は上記の者を代理人と定め、
○○○に関する権限を委任します。
 
平成 年 月 日
本人 住所
         氏名 (自署)            印
         電話番号
 

  注意点

     
  • 本人の欄の住所・氏名は必ず本人直筆で書いてください。
  •  
  • 委任状の○○○の所に委任する手続きの内容を書いてください。
  •  
  • PDFファイルで委任状の書式をダウンロードする方は委任状の書式例へ(pdfファイル43KB)
  •  
  • 本人の電話番号は、お問い合わせをする場合がありますので、昼間に連絡が取れる電話番号を書いてください。

 

 


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