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診断書・証明書等について

申込方法

文書作成料金改定のお知らせ

1 受付時間及び受付場所窓口

(1)平日

  8:30〜17:00  書類受付(1階)
 17:00〜20:00  救急受付(地下1階)

(2)休日

  8:30〜20:00  救急受付(地下1階)
 ※ 退院日の記載が必要な書類については、退院日が決定してからお申し込みください。
 ※ 通院日や通院期間の記載が必要な書類については、通院後又は期間終了後にお申し込みください。
 ※ 診断書等は、診療科ごとにお申し込みください。
 ※ 身体障害者診断書等は、作成の可否について判断を要しますので、事前に医師にご相談ください。

2 申込時に必要な書類等

「申込書」に次の書類を添えてご提出ください。なお、保険会社等の指定の書類がある場合は、その書類もご提出ください。

(1)患者さん本人又は同居親族の方が申し込む場合

・診察カード(IDカード)
・申込者の身分証明書(健康保険証、運転免許証など)

(2)その他の方が申し込む場合

・診察カード(IDカード)
・申込者の身分証明書(健康保険証、運転免許証など)
・患者本人の同意書又は委任状(原本)

同意書の例
(例と同趣旨の記載があれば、形式は問いません)

診断書等作成料金の支払い方法

診断書等作成料金は、原則として申込み日にお支払いいただきます。入院中の方は入院費と併せて請求させていただきます。
なお、記載済みの診断書等のキャンセル及び返金はできません。ただし、医師の判断により診断書等を作成できない場合には返金いたします。

お渡し方法

診断書のお渡し方法は、簡易書留か窓口でのお渡しとなります。申込時に指定してください。

(1) 簡易書留
   診断書等が完成しましたら、簡易書留で送ります。
   診断書等作成料金に加えて、簡易書留代がかかります。
(2) 窓口でのお渡し
   次の場所でお渡しします。お渡し日以降に引換書を必ずお持ちのうえ、窓口までお越しください。

  平日

  8:30〜17:00  書類受付(1階)
 17:00〜20:00  救急受付(地下1階)

  休日

  8:30〜20:00  救急受付(地下1階)

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