横浜市立脳血管医療センター脳・神経の病気と症状

脳血管医療センター：脳・神経の病気と症状

●神経内科とその特徴

　神経内科は、中枢神経(脳、脊髄)、末梢神経、筋肉の病気を診療する科で、患者さんの数と病気の種類が最も多い科の一つです。急に発病したり急変する病気も多いため、救急医療と極めて密接な関連があります。
　神経内科で多い症状は、頭痛、めまい・ふらつき、しびれ、半身不随(片麻痺)、意識障害などです。病名からみると、約半数を占める脳卒中(脳血管障害)、特に脳梗塞のほか、認知症、パーキンソン病をはじめとする諸種神経難病、緊張型頭痛、片頭痛、てんかんが多くみられます。手術でよくなりうる病気は脳神経外科が担当します。

◆神経内科で多い症状
	・頭痛　・めまい　・ふらつき　・しびれ・半身不随(片麻痺)　・意識障害

　以前、神経内科の病気は「わからない」、「治らない」、「あきらめない」といわれました。しかし現在は、CTやMRIなどの画像診断や遺伝子診断の進歩もあり“詳しくわかる”病気が増え、また薬物、手術、リハビリテーションの進歩により“かなり治る”病気も増えました。しかし、わが国にはまだ神経内科のない病院も多数あり、また脳卒中と脳卒中以外の神経難病の両者を的確に診療できる神経内科医は少ないのが現状です。したがって、われわれはこの両者の診療に優れた神経内科医の育成と、重症例や難治例の治療を含めて全身とのかかわりの中で診る神経内科学（クリティカルケア神経学、神経救急・集中治療医学）のわが国への導入と体系化に努めてきました。

◆神経内科が担当する主な病気
	・脳卒中(脳血管障害)　・認知症・パーキンソン病などの神経難病　・緊張型頭痛　・片頭痛・てんかん

　神経内科は比較的新しい科であることもあり、患者さんにまだ十分認識されておらず、自律神経失調症、不眠、神経症などの治療のために、誤って神経内科を受診される方もおられます。これらの方には、心療内科、神経科、あるいは精神科の受診をお薦め致します。

●主な症状と病気

　以下、特に頻度の多いもの、救急を要するもの、生命にかかわるものを中心に、神経内科の主な症状と病気を解説しましょう。

　頭　痛　

　頭痛の中には一部ですが大変怖い頭痛があります。激しい頭痛が突発したり（くも膜下出血）、同時に“ろれつが回らない”あるいは“力が入らない”場合（脳梗塞、脳出血）、いつもと違う頭痛の場合はすぐに受診が必要です。
　しかし頭痛の多くは緊張型頭痛と片頭痛です。緊張型頭痛は、精神的ストレス、神経質、眼精疲労、ドライアイ、過労、悪い姿勢、外傷、頸椎病変による場合が多いですが、頸から上の病気[虫歯、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）、緑内障（光がまぶしい）、ほか]、高血圧、薬剤、風邪、環境の変化、睡眠時無呼吸（大きないびき、呼吸が止まる）、抑うつ状態などが原因となり、各原因の治療が必要です。
　片頭痛では急に始まる頭痛を繰り返し、“視界辺縁に光がギザギザとみえる”などの前兆を伴う場合もあります。最近は、よい発作時の薬と発作予防薬があります。

◆こんな「頭痛」なら、すぐ受診しましょう
	・突然の激しい頭痛　・ろれつが回らない・力が入らない　・いつもと違う頭痛

　めまい　

　めまいは時に脳の病気によることがあり、特に同時に“ろれつが回らない”、“物が二重に見える”あるいは“力が入らない”場合は、神経内科を受診して下さい。一方、ひどいめまいであっても、その多くは内耳性(三半規管の障害)です。神経内科で特に異常がない場合は、耳鼻咽喉科(もしあれば、めまい外来)を受診して下さい。必要に応じて、薬物やめまい体操による治療が行われます。

◆こんな「めまい」なら、すぐ受診しましょう
	・ろれつが回らない　・物が二重に見える・力が入らない

　しびれ　

　“手足がビリビリする”、“感覚が鈍い”などのしびれ、特に半身に分布し同時にろれつが回らない場合（脳梗塞や脳腫瘍など）や手足の先端の場合（糖尿病、過剰飲酒、低栄養など）は、神経内科を受診して下さい。しかし、しびれは頸椎や腰椎の病気によることが多く、しばしば整形外科の受診が必要となります。

◆こんな「しびれ」なら、すぐ受診しましょう
	・ろれつが回らない・半身に症状が分布する

　脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血)　

　脳の血管が閉塞脳梗塞あるいは破裂脳出血、くも膜下出血した結果、脳の働きが損なわれる病気です。高齢の方だけでなく、時には40歳以前の方にも起こります。主に(1)脳梗塞、(2)脳出血、(3)くも膜下出血に分けられます。

（1）脳梗塞

　脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化や血栓(血液の塊)形成の結果として脳血管が閉塞する脳血栓症と、脳以外で形成された血栓など(塞栓子)が脳血管を閉塞する脳塞栓症に分けられます。
　脳血栓症は、後述する動脈硬化の危険因子や血の固まり具合の異常が原因となります。一方、脳塞栓症の一部は頸動脈の病変によりますが、主体は心房細動(心臓が気紛れに動く不整脈)や心臓弁脳塞栓症は再発しやすいので後述の注意を守って下さい。脳梗塞は、発症率と死亡率がともに単一の病気としてはわが国で最も高く、国民病ともいえます。

（2）脳出血

　脳出血の約80％は高血圧性ですが、一部は脳血管奇形や血液凝固異常などに起因します。ひと昔前よりも少なくなりましたが、依然として突然死につながる恐い病気です。

（3）くも膜下出血

　脳動脈瘤が破裂して、激しい頭痛や意識障害で突然発症する恐い病気です。特に再破裂、脳血管の攣縮(痙攣)による脳梗塞、水頭症を合併すると重篤になります。

【脳卒中になった時】

　多くの場合、ろれつが回らなくなったり、半身不随、複視（物が二重に見える）、頭痛、意識を失う、失語症（言葉が出ない、理解できない）といった症状が突然あらわれます。脳梗塞の中には専門病院で発症後3時間以内に診察、検査、血栓を溶かす薬の投薬ができれば症状が軽減されるタイプも一部にあり、またくも膜下出血に対して緊急手術が必要となる場合も多いので、これらの症状が出たら直ちに専門医を受診して下さい。一口に脳卒中といっても軽症から重症まで様々ですが、特に急性期には急変する場合があり、肺炎や心不全などの合併症も多いので、通常、入院して精査、加療を行います。幸いにして入院治療の結果、病状が落ち着いた場合は、手足の麻痺、言語障害、失語症、寝たきり状態、呼吸障害などの後遺症に応じて、しばしばリハビリテーション専門病院などの慢性期病院での療養が必要となります。したがって、ソーシャルワーカー（各病院の相談室など）との面談を早めに始めることをお薦めします。

◆こんな症状が突然出たらすぐ受診しましょう
	・ろれつが回らない　・半身不随・物が二重に見える、視野の異常　・頭痛・意識を失う・言葉が出ない、理解できない

【発症・再発予防のためにできること】

　脳卒中を何度も繰り返すと、症状が重くなったり認知症が出てきたりします。発症・再発予防のためには、動脈硬化の危険因子である高血圧症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥満や不整脈などの管理が重要です。これらの因子を複数持っている方、あるいは一つの因子だけでも高度の方は、若くして脳梗塞や脳出血になったり、再発しやすいのです。
　このため日常生活と食事上の注意として、塩分・脂肪分・カロリーの多い食事を控えること、適度の水分補給(特に発汗後や入浴後)(水分を制限されている方を除く)、過度の興奮・怒り・不安・ストレス、極端な温度変化を避けること、トイレでいきまないこと、禁煙・禁酒、徐々な肥満是正(ウエスト：男性85cm未満、女性90cm未満へ)が重要です。なかには軽い運動、少量飲酒ならば許容できる方もいます。
　わが国ではまだあまり知られていませんが、脳梗塞の重要な原因として、音をたてて首を動かす癖・習慣や、スポーツやカイロプラクティクスによる急激・過剰な首の回転・伸展、頸部外傷などに起因する脳動脈解離があります。また脳血管の異常(もやもや病など)、血液の病気、睡眠時無呼吸、特定の薬剤(過剰な点鼻薬、経口避妊薬、覚醒剤、麻薬など)、長時間の同一姿勢(寝たきり状態、長時間の座位)、子どもが鉛筆などを口にくわえたまま転倒することも脳梗塞の原因となり得ます。

◆発症・再発予防のためにできること
	・高血圧症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、　肥満、不整脈を治療する・塩分・脂肪分・カロリーの多い食事を控える・適度に水分を補給する・過度の興奮、怒り、不安、ストレス、極端な温度変化を避ける・トイレでいきまない　・禁煙、禁酒　・徐々に肥満をなくす

【再発予防のための薬物療法】

　薬物療法は、脳卒中の再発予防上重要です。高血圧症、糖尿病、高脂血症に対して、食事療法と運動療法に加えて薬物療法がしばしば必要となります。さらに特に脳梗塞では、血栓形成を抑制する薬抗血栓薬の規則的服用が重要です。抗血栓薬は脳梗塞の原因と種類によって異なり、心房細動などに伴う心原性脳塞栓症の方にはワルファリンなどの抗凝固薬、それ以外のほとんどの脳梗塞の方には抗血小板薬が必要です。また心原性脳塞栓症の方でも、病状によっては抗血小板薬を服用して戴くことがあります。
　代表的な抗血小板薬は、アスピリンとクロピドグレルです。アスピリンは解熱鎮痛薬として知られていますが、現在は血栓を予防する代表的な薬として世界中で用いられています。このほかにも、シロスタゾールなどいくつかの優れた抗血小板薬がありますが、脳梗塞の再発を予防する確実な薬は残念ながらまだありません。抗血小板薬、とくにアスピリンは胃を悪くすることがあるため、食後にやや多めの水とともに飲みます。
　一方、心原性脳塞栓症の方には通常ワルファリンが必要です。この薬を服用中の方はクロレラ、納豆、青汁、大量の緑黄色野菜や飲酒を控えて下さい。また定期的な採血が必要ですし、鼻出血や血尿が出たりあざ打ち身になりやすくなったら主治医に伝えて下さい。

【専門医受診の必要性】

　脳卒中は突然発病するとは限りません。いつの間にか脳梗塞や脳出血ができていたり(無症候性脳梗塞、無症候性脳出血)、くも膜下出血の原因病変(未破裂脳動脈瘤、ほか)ができていることも多いのです。具体的には、物忘れ、判断力の低下、抑うつ状態、涙もろくなった、などの症状が徐々に進行したり、原因不明の頭痛が出没する場合、あるいは血縁者に脳卒中の多い方、原因不明または若くして脳卒中になった方は、神経内科、脳神経外科あるいは脳ドックを受診するべきです。また一時的に半身不随、感覚やろれつ・言語の異常、視野障害を自覚したら、脳梗塞の前触れでもある一過性脳虚血発作(TIA)の可能性がありますので、至急受診して下さい。

　物忘れ・認知症　

　物忘れがすべて病的とは限りません。たとえば朝食で何を食べたのかを忘れることは正常でもありえますが、朝食を食べたか否かを忘れるようになったら病的な可能性があります。
　認知症には、脳卒中などに伴う脳血管性痴呆、アルツハイマー病を代表とする変性性痴呆、これらの混合性痴呆があります。病気の種類と脳の障害部位により症状は異なりますが、物忘れのみならず感情的なもろさ、妄想、幻覚、人格変化、徘徊、問題行動、まだら痴呆（ある事はよく憶えていても、他の事はわからない）などが種々の組み合わせでみられます。症状の進行速度は個人により様々です。
　病的な物忘れか認知症が疑われたら神経内科を受診して下さい。認知症か否か、治療可能な原因が隠れていないか（一部の方で、薬物や手術が奏功することがあります）、検査が必要です。認知症と診断されたら、目、耳からの頭の刺激、一つの事ばかりを行う単調な生活を避けて広い好奇心をもち、規則的な生活を送ること、十分な介護と監視が重要になります。
　脳血管性痴呆と混合性痴呆の進行予防には、脳卒中の進行や再発をできるだけ予防する努力が必要です。

◆認知症の種類
	・脳血管性痴呆　・変性性痴呆(アルツハイマー病など) ・混合性痴呆　・その他

　神経難病　

　神経難病には、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、重症筋無力症、多発性硬化症、筋ジストロフィー症、筋萎縮性側索硬化症、クロイツフェルト・ヤコブ病（プリオン病の一つ）などがあります。極めて多くの種類がありますので、これらに比較的共通する療養上の注意を以下に述べます。

転ばない（骨折、寝たきりの回避）、あるいは転ぶと考えて重心を低めにして上手に転ぶ。
寝たきり状態の3大合併症（肺炎、尿路感染症、床ずれ）を避けるため、食事は座位でゆっくり少しずつ食べてムセ込みを予防、適度の水分補給、トイレを我慢しない、頻回の体位交換、流動食投与後の一定時間の上半身挙上。
急な薬の中断、変更を避ける。
手足のみならず頭と口も使う（リハビリテーション）。
心理的ケア(“頑張れ、頑張れ”は抑うつの時は逆効果、かたくなに真面目過ぎない)。
過度のストレスを避ける（ストレスを減らせなければ、ストレスに対し鈍くなるように努力する、適度のストレスは必要）。
風邪をひかない。

などが重要です。

◆神経難病の種類
	・パーキンソン病　・脊髄小脳変性症　・重症筋無力症・多発性硬化症　・筋ジストロフィー症　・筋萎縮性側索硬化症・クロイツフェルト　・ヤコブ病　・その他

　痙攣・ひきつけ・てんかん、意識障害　

　多くの痙攣発作は1～2分以内に止まりますが、持続すると痙攣重積状態となり命にかかわります。救急車を待つ間に患者さんを横向きにし（右手足が下）、上側の肘、膝を曲げ（昏睡体位）、吐物を外に出します。
　発作予防のために適宜、規則的服薬と、睡眠不足、過度の飲酒、過労を避けることが重要です。また患者さんによっては、光刺激（チカチカしたテレビやコンピューターを長時間見る、など）や過呼吸（息のはずみ過ぎ）を避ける必要があります。また危険な場所に近づかない、家人に声をかけてから入浴することもよいでしょう。

　遷延性意識障害　

　従来、昏睡状態など高度の意識障害が遷延する患者さんの意識を回復させることは、植物状態に代表されるように困難とされてきました。しかし最近われわれは、治療により1ヵ月以上の昏睡状態から離脱できた患者さん7人（外傷例を除く）を初めて報告しました。その診断は慢性脳炎、非痙攣性てんかん重積状態、薬物過量などです。このように昏睡状態が遷延する患者さんの中には、綿密な原因検索と新しい治療法の適用により意識をよくすることが可能な方が潜在するのです。われわれはこの状態を“可逆性遷延性意識障害”と呼び、現在広く臨床の先生方に啓発しています。

●まとめ

　以上に述べたこと以外に一般に多くの患者さんに該当する注意点は、

どんなに優れた診察や検査をしても予知は困難です。症状が続いたり、新しい症状が加わるなど変化があった場合は、すぐに再度受診して下さい。
通常の外来・入院診療だけでは特に癌など専門的な検査を要する疾患の早期発見は困難です。したがって、必ず年に1回は人間ドックあるいは癌検診を受けることをお薦めします。
お困りの点があれば遠慮なく主治医、看護師、ソーシャルワーカーなどに相談して下さい。